BMC Oral Health：改良根尖负压冲洗系统治疗大型囊肿样根尖周病变的疗效

大的囊肿样根尖周围病变(LCPLs)起源于位于牙周韧带内的Malassez上皮残留物。这些病变表现为病理性空腔完全排列着不同厚度的非角化分层鳞状上皮，在根尖牙周炎中形成三维结构。需要强调的是，LCPLs应被视为根尖牙周炎囊肿形成的指标。LCPLs的患病率在6%至55%之间变化。这些缺陷在上颌比下颌骨更常见，上颌侧门牙和中门牙是最常见的牙齿。虽然本质上是良性的，但LCPLs会引起炎症和骨破坏，需要及时治疗。

LCPLs的治疗方法取决于疾病的严重程度和患者的病史。非手术治疗是指非手术的根管治疗，而手术治疗包括牙髓治疗和拔牙。NSRCT是一种高度可预测和可靠的LCPLs治疗方法，其成功率约为82.2 - 83.3%。研究表明，原发性根管治疗失败后，NSRCT和根尖手术患者的生存率无显著差异。此外，研究人员已经揭示了NSRCT在LCPLs管理中的应用。组织学研究表明，血管内皮生长因子(VEGF)在促进细胞趋化性和血浆蛋白外渗中的作用，最终导致LCPLs内的液体积聚。这反过来又导致静水压力增加，从而导致病变扩大。代谢副产物的积累形成了显著的渗透梯度，推动液体流入囊腔，促进病变壁扩张。NSRCT通过抽吸和减压减轻静水压力，可能加速LCPLs的愈合过程。根管冲洗常用注射器冲洗。然而，多项研究表明，通过注射器和针头输送的正压冲洗不能充分解决根管不规则、侧根管或峡部。此外，冲洗液和碎屑可能从根尖孔中挤出，潜在地破坏根尖组织。根尖负压灌洗(apical negative pressure irrigation, ANPI)的概念最早由Fukumoto等人提出。ANPI需要对根管施加负压，产生真空效果，有助于清除细菌和牙本质碎片。这是通过将一根针插入根尖并使用仪器施加负压和有效减压来实现的，同时引入冲洗溶液来冲洗细菌和牙本质碎片。真空效应保证了根管的彻底清洁和消毒，从而产生可预测的治疗结果。其他研究表明，ANPI可防止灌溉水的根尖挤压，对狭窄的峡根特别有效。流体动力学研究表明，ANPI微胶囊可以在LCPL的根尖区域产生流体流动，并建立根尖负压力值，从而实现LCPL的有效减压。这一发现提示ANPI可能在NSRCT过程中增强LCPLs内部的减压作用。研究人员认为，通过准确的诊断和适当的治疗策略，可以成功地解决大面积的根尖周围病变，从而消除手术干预的需要。ANPI可能在lcpl内渗出物减压中具有优势。

尽管有这些优势，ANPI的有效性仍然是一个有争议的话题。几种流行的牙髓冲洗系统，包括EndoVac、EasyClean和VATEA，都有其局限性，如成本高、操作复杂、使用不当有损伤的风险，以及在某些牙科实践中的可用性有限。因此，我们的目标是通过使用现成的临床仪器开发一种改进的ANPI系统来解决这些问题，该系统具有价格合理、易于使用和广泛适用性等优点。

图1 改进后的ANPI系统结构。(A)模型结构描绘。(B)吸力装置示意图。(C)用专用的金属针尖作为微管，从根尖区提取冲洗液

图2 (A) ANPI前上颌磨牙髓腔暴露视图。(B)灌溉过程中的ANPI。左侧微管提取冲洗液(左)。5ml注射器用于将外源性冲洗液输送到根管上部区域(右)。

方法：2017年至2022年，对35例经术前临床和根管起源影像学评估诊断为LCPLs (5-15 mm)的患者进行NSRCT联合ANPI治疗。这些患者分别在术后3个月、6个月、1年、2年、3年和4年接受临床和影像学随访，并在随访6个月时进行CBCT扫描。通过三维锥形束计算机断层扫描(CBCT)数据的重建，监测病变体积的变化有助于早期预后。各种治疗预测因素——包括性别、治疗类型、病变大小、术前疼痛、颌骨、涉及的牙齿类型、封口剂挤压和根管数量——被仔细分析。治疗后结果的评估结合了临床观察和随访期间收集的放射学数据。采用Kruskal-Wallis检验和单因素方差分析确定影响治疗结果的独立因素。显著性水平为5%。

表1 治疗后牙齿分类系统

图3:说明每个治疗类别的病例。(A, D, G)术前矢状面CBCT， (B, E, H)术后矢状面CBCT， (C, F, I) 6个月回忆时获得的三维重建图像。红色模型表示术前病变，绿色模型表示术后病变。(a - c)治疗被认为是“失败”，因为病变体积没有减少。(D-F)在6个月的回忆中病变缩小，因此该病例被认为是“成功的”。(G-I)这个大的根尖周围病变的最大直径为11mm。在6个月的召回中未发现病变，因此该病例也被认为是“成功的”。

表2 人口统计数据分布

治疗结果按研究因素和人口统计学分布

结果：35例患者35颗牙，中位年龄28岁(24 ~ 34岁);中位随访时间为19个月(12-26个月)。总体成功率为91.4%，6个月时中位病灶缩小率为77.0%(范围54.2-96.4%)。30岁以下患者的成功率明显高于老年患者(100.0% vs. 80.0%， p = 0.037)。其他因素，如性别、颌骨、治疗类型、术前疼痛、囊肿大小、牙齿位置、封口剂挤出和牙根数量，对治疗结果没有显著影响。

尽管观察性病例系列研究设计存在局限性，且样本量相对较小，但我们的研究结果表明，在NSRCT中使用ANPI治疗LCPLs可能会有希望。值得注意的是，30岁以下患者的成功率明显较高。

原文出处：

Ling D,  Chen Y,  Chen G,Outcome of nonsurgical management of large cyst-like periapical lesions using a modified apical negative pressure irrigation system: a case series study.BMC Oral Health 2024 Mar 15;24(1)