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European Radiology:膝关节“滑膜-肌腱复合体”在脊柱关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎鉴别诊断中的价值

2023-10-18 shaosai MedSci原创 发表于上海

磁共振成像(MRI)可检测早期的炎症和破坏性的变化,在评估软组织、软骨和骨的改变方面有很好的分辨率和敏感性。

肌腱炎定义为肌腱、韧带或关节囊附着骨中的炎症是脊柱关节炎(SPA)病理生理学的核心,在轴向和几个周边位置的发病率很高。肌腱炎列入欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)SPA诊断标准免疫性、代谢性和退行性疾病有关。由于SPA、风湿性关节炎(RA)和膝关节骨性关节炎(OA)的临床和影像学特征高度重叠,要做出准确的鉴别诊断特别具有挑战性,尤其是当特定的血清学标志物和实验室指标阴性时更是如此

根据最近的一项研究,周围肌腱炎是SPA中最普遍的周围肌肉骨骼表现,39%的患者有下肢受累。在银屑病关节炎(PsA)中,周围肌腱炎是在周围关节症状之前发生的。然而只用肌腱炎来区分SPA与RA和OA是不可靠的。

磁共振成像(MRI)检测早期的炎症和破坏性的变化,在评估软组织、软骨和骨的改变方面有很好的分辨率和敏感性。基于MRI的研究显示,附着体炎不仅仅是一个局部部位异常与肌腱/韧带、关节囊和邻近的软组织一起形成了 "夹层",是一个复杂的功能解剖单位。这就解释了损伤模式,以及为什么特定的关节炎会导致弥漫性的病理变化。"滑膜-关节复合体(SEC)"是指滑膜和关节突之间相互依存的解剖学、生理学和功能性关系。这一概念为涉及膝关节的SPA、RA和OA患者的MRI数据提供了更全面的解释,同时也提供了新的鉴别诊断方案。

首先,以前的研究大多集中在足和踝关节。SEC与滑膜关节(如膝关节)的滑膜腔直接相关,这为我们提供了一个更好的了解与滑膜相关疾病的解剖学基础。然而,目前仍缺乏研究。


近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了SPA、RA和OA患者的膝关节SEC在MRI上的不同参与模式,给鉴别诊断提供了新的临床思路,以实现临床的精确识别、治疗以及延缓结构性损伤。

本研究回顾性地纳入了2020年1月至2022年5月期间在天津市第一中心医院诊断为SPA(n = 40)、RA(n = 40)和OA(n = 40)的120名患者(男:女,55:65),平均年龄为39.20岁。两位肌肉骨骼放射科医生根据SEC的定义评估了6个膝关节。与相关的骨髓病变包括骨髓水肿(BME)和骨侵蚀(BE),根据它们与关系分为骨髓或骨髓周围。建立了三个组(OA、RA和SPA)以描述夹膜炎的位置和不同的SEC参与模式。使用方差分析或卡方检验来分析组间和组内差异,并使用类间相关系数(ICC)检验来确定阅读者之间的一致性。 

本项研究共包含720个膝关节。基于SEC的分析显示了三组的不同参与模式。OA组在肌腱/韧带上的异常信号最多(P = 0.002)。RA组有相当大的滑膜炎(P = 0.002)。在OA和RA组中,大部分骨骺线周围的BE被发现(p = 0.003)。此外,SPA组的骨骺线与其他两组的骨骺线有明显不同(p < 0.001)。 


 
 男性,45岁,有SPA史。A T1W-TSE显示无明显骨质流失。B PDW- SPAIR上PTo处信号增加(小白箭头),附着部位有BME(大白箭头)。周围软组织水肿

本项研究表明,SEC在SPA、RA和OA中的参与模式不同,这对鉴别诊断十分重要。因此研究提示,在临床实践中应将SEC作为一种整体评估方法应用于临床。

原始出处:

Boya Li,Zikang Guo,Jin Qu,et al.The value of different involvement patterns of the knee "synovio-entheseal complex" in the differential diagnosis of spondyloarthritis, rheumatoid arthritis, and osteoarthritis: an MRI-based study.DOI:10.1007/s00330-023-09485-4

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