提醒：踩踏事件发生的原因、预防、应对姿势、现场急救、以及错误认知

三、如何应对踩踏事件

纵观发生的踩踏事件大都会造成严重的人员伤亡，交通混乱。那么，当踩踏事件发生时该如何判别危险？怎样离开危险境地？如何在险境中进行自我保护呢？不要着急！下面就跟着小红人一起来学习应对踩踏事件的小知识吧！

1、进入场地前先找到安全出口

2、在空间局限的场所，例如旅游园区、影院、商场，个人应听从组织的安排有序撤离。

3、陷入混乱的人群中时，要远离店铺或柜台的玻璃。

4、双脚站稳地面，如果具备条件，可以抓住身边一件牢固的物品。

5、如出现拥挤踩踏的现象，应及时联系外援，寻求帮助。例如，拨打110、120

四、身处混乱中时自救

1、慌乱的人群朝自己的方向拥过来，应快速躲避到一旁蹲在附近的墙角下，等人群过去后，再离开。

2、如果身不由己被人群拥着前进，要用一只手紧握另一手腕，双肘撑开，平放于胸前，要微微向前弯腰，形成一定的空间，保证呼吸顺畅，以免拥挤时造成窒息晕倒。同时护好双脚，以免脚趾被踩伤。

3、如果自己被人推倒在地上，这时一定不要惊慌，应设法让身体靠近墙根或其他支撑物蜷缩成球状护住后脑和颈部护住双侧太阳穴。

不慎倒地时，双膝尽量前屈，护住胸腔和腹腔重要脏器，侧躺在地。

五、应对踩踏事故的方法：

1、首先，要保持冷静，顺着人流的方向走。

在拥挤发生之初，或者不幸身陷拥挤的人流之中，一定要保持镇静，不要乱喊、乱叫或推搡他人，以防造成混乱。要听从事故现场管理人员的指挥调度，配合指挥人员缓解拥挤，避免踩踏事故。

2、其次，巧用双手，自我保护。

如果身不由己被裹入拥挤的人群中，要伸出力量较大的那只手臂，用手掌轻触前面那个人的后背，另一只手握住撑出的那只手的手腕，双臂用力为自己撑开胸前的空间，稳定重心用小步随人流移动。

3、绝对不要冒险提鞋、捡东西。

身处拥挤的人群中时，一定不要采取体位前倾或者低重心的姿势，即便鞋子被踩掉，也不要贸然弯腰提鞋或系鞋带，不要因为衣服拉扯而停下来整理仪容，也不要去捡掉落的东西。

4、若被推倒，应侧身蜷曲。

不慎摔倒应侧身蜷曲，双膝并拢贴于胸前，十指交叉双手扣颈，双臂护头。护住胸腔和腹腔的重要脏器，侧躺在地，这样，即使被踩，也是踩到了屁股等部位，不会伤害重要脏器。

六、踩踏事故现场急救的错误认识

踩踏事故发生时，多为群体伤，伤者人数多，病情重，现场拥挤，专业救援力量难以迅速到达出事地点。现场目击者的现场急救就尤为重要。

有关踩踏，如何急救，有不同观点： 第一种观点：踩踏事故伤者多为肋骨骨折等内出血，心肺复苏的按压会加速患者死亡。 第二种观点：据传是一位从医30年的胸心外科主任医师谈防踩踏的经验：“对因踩踏所致的挤压综合征，传统的心肺复苏几乎无效。即使我在现场，可能也是无功而返。重要的是教会大家如何避免挤压综合征的发生......" 。这两种观点都是错误的。

在这样的踩踏事故现场，心肺复苏用于心脏骤停伤者，是没有禁忌症的。 与心源性心脏骤停比较，踩踏事故现场对急救人员准确判断伤者是否心脏骤停的要求更高。例如路边有人无诱因倒地，考虑心源性心脏骤停给予胸外按压，即使误判（患者仅仅失去意识，并没有发生心脏骤停），按压造成的损伤机会也比较小，即使有所损伤，也很少会致命。 然而踩踏造成的可疑心脏骤停，可能同时存在肋骨骨折、内脏出血，如果误判，给没有心脏骤停的伤者实施了胸外按压，将可能加重患者损伤甚至死亡。 因此，当你确切的通过伤者反应、呼吸、颈动脉搏动三项指标评估判断伤者心脏骤停已经发生时，无论患者是否合并内脏损伤，心肺复苏都是首要且唯一的选择。

当心跳已经停止，还有什么是更糟糕更严重的损伤呢？无论何种原因的心脏骤停，不做心肺复苏一定死，做心肺复苏有一线生机。如果说伤者胸廓踩踏受压后完全塌陷，已经不具备胸外按压的基本条件，自然也不需要复苏，可以直接宣告死亡。

当然，创伤导致的心脏骤停，现场心肺复苏成功机会渺茫。然而对于主要表现为压迫窒息心脏骤停者，早期心肺复苏，起死回生的机会还是比较大的。

挤压综合征是踩踏伤的主要致死原因吗？挤压综合征伤者心脏骤停给予心肺复苏无用吗？

挤压综合征成因：富肌肉组织如四肢，长时间挤压、肌肉组织缺血缺氧横纹肌溶解，解压后肌红蛋白释放，肾功能衰竭、酸中毒、高钾血症。

而踩踏伤以压死、踩死为主，尤其是持续过程十分短的话，一般不足以导致挤压综合征的发生，两者显然不同。 用挤压综合征来否定心肺复苏急救更是荒谬，临床上我们心肺复苏挽救许多高钾、酸中毒的患者，当然这需要针对病因进行处理。心肺复苏正是为纠正病因赢得时间。

八、踩踏发生后如何现场检伤分类（黑、红、黄、绿）与急救

以下并非教科书般的专业急救人员标准检伤分类技术，却可能是更适合此次上海踩踏事件的适合现场目击施救者的简易检伤分类法。

1、绿牌：踩踏发生后，所有能爬起来，走到一边的都是轻伤，不是重点关注对象。

2、黑或红牌：最严重的是昏迷失去反应的。此类伤者若无反应、无呼吸、无颈动脉搏动则为心脏骤停(黑牌，是否给予心肺复苏看现场急救资源而定)，需要即刻心肺复苏，由于伤者合并窒息缺氧因素，应该给予包括人工呼吸在内的标准心肺复苏，按压人工呼吸30:2。单纯胸外按压仅适用于日常生活中常见的心源性心脏骤停，对窒息因素导致的心脏骤停，效果不佳。 而那些无反应，但有呼吸脉搏者（红牌，第一优先急救），虽然无需马上心肺复苏，但是他们也在走向心跳骤停的路上，应保持气道通畅，密切观察呼吸脉搏，随时准备心肺复苏。等待救援。

3、红牌：次重的是呼吸困难、神志淡漠、咯血的。这类患者存在严重内出血、休克、气道窒息风险，随时可能心跳呼吸骤停。应保持气道通畅、下肢抬高休克体位、必要时给予通气支持或心肺复苏。等待救援。鼓励安慰陪伴。

4、红或黄牌：较重的是神志清醒能喊叫但是活动障碍、肢体畸形体位的。谨记，这类患者不可随意搬动，以免颈椎、腰椎、肢体骨折部位的二次损伤。等待救援。鼓励安慰陪伴。

有网友看了以上分析，大怒：“我作为一个热心人，勇敢无畏，不怕脏不怕累也不怕被讹上，你却仅仅让我去做心肺复苏，难道急救只有心肺复苏一个技能吗？” 其实，以上检伤分类评估及选择性施救并非易事，需要结合伤者气道、呼吸、循环、神志及受伤部位及程度、急救资源获得等综合判断，即使对于一个专业急救人员，都是一个巨大的挑战。而鼓励安慰陪伴也是重要的必不可少的急救技能。

现场急救应有所为、有所不为。最终的目的是减少死亡、减低损伤、抚慰伤者。 四：救护车转运先后选择：先救谁？ 当急救车到达，谁先走？这很残酷，但是现场急救转运资源有限时，必须有先后。

从急救原则来说，红牌先行，让面临最严重生命威胁并有很大生存机会的红牌伤者先上车送到医院进行进一步高级生命支持。 当红牌伤者已经转运完毕，下一个是谁？黑牌还是黄牌？ 此时根据心脏骤停时间及是否持续现场心肺复苏等因素，部分黑牌伤者将优先获得转运机会。 黄牌伤者转运应该充分利用专业搬运器械，例如颈椎固定、腰椎保护、骨折固定等措施。 最后，应警惕绿牌伤者中可能的潜在内脏损伤出血者。

九、急诊室急救

一般预演这样一个主要的急诊室急救过程。

1.把所有节假日班表的院长、主任、护士长、二线、三线医护值班及突发应急预案小组的人全部召集回来。

2.救命技术：心肺复苏、气管插管、呼吸机使用、胸腔穿刺闭式引流、液体复苏、止血、多学科手术探查。

3.落实输血流程的每一个环节。

4.X光机、CT机、床边B超的充分、合理、快速使用。 这是新一轮的院内急诊检伤分类施救过程。