胰腺炎诊断明确，但是血淀粉酶和脂肪酶不高原因为啥?

急性胰腺炎的诊断标准包括以下3项：

（1）上腹部持续性疼痛；

（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度高于正常上限值3倍；

（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。

虽然从诊断标准来看，血淀粉酶和脂肪酶并不是诊断的必要条件，而且在胰腺炎的情况下，淀粉酶的数值并不总是直接反映疾病的严重程度。

淀粉酶是一种由胰腺分泌的酶，其主要作用是在小肠中分解食物。当胰腺发生炎症或损伤时，淀粉酶可能会泄漏到血液中，导致血清淀粉酶水平升高。

然而，与淀粉酶的数值相比，严重程度的评估更常依赖于患者的症状、体征，以及其他临床和影像学的评估。以下是一些可能解释为什么淀粉酶不高的原因：

1. 时机问题： 淀粉酶水平可能在急性胰腺炎发作后的一段时间内才达到最高水平。如果在发病的早期进行测试，淀粉酶水平可能尚未显著升高。

2. 胰腺损伤类型： 胰腺炎的严重程度与病变的性质和范围有关。有时，严重的胰腺炎可能导致组织坏死和炎症，而淀粉酶释放可能会受到损伤组织的影响。

3. 个体差异： 不同患者对胰腺炎的反应可能有很大差异。有些人可能在淀粉酶水平较低的情况下经历严重的炎症，而有些人可能在淀粉酶水平较高的情况下症状较轻。

4. 其他因素： 其他临床因素，如炎症介质的释放、细菌感染、系统性炎症反应等，也可能影响疾病的严重程度，而这些因素不一定直接反映在淀粉酶水平上。

因此，虽然淀粉酶的升高可能提示胰腺炎的存在，但严重程度的评估需要综合考虑多种因素。

我国的《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》本文来源：中华急诊医学杂志, 2021,30(8) : 937-947. 中提及约50%HTG-AP患者的血、尿淀粉酶水平无明显升高。

1. 非脂类抑制因子： 描述中提到了可能存在淀粉酶活性的抑制因子，被称为“非脂类抑制因子”，这可能是导致血、尿淀粉酶水平在HTG-AP患者中不明显升高的原因之一。这种抑制因子可能存在于血浆中，进而通过肾脏进入尿液，从而抑制尿淀粉酶的活性。
2. TG水平升高的影响： 描述中指出，高三酰甘油水平的升高直接影响了淀粉酶的测定。这可能是由于高三酰甘油的存在影响了淀粉酶的测定准确性，使得淀粉酶在HTG-AP患者中的诊断准确率较低。
3. 脂肪酶在HTG-AP诊断中的重要性： 提到了脂肪酶对HTG-AP的诊断准确率为91.83%，而淀粉酶的诊断准确率仅为40.38%。这表明脂肪酶在HTG-AP的早期诊断中可能更为敏感和特异。

在HTG-AP(高甘油三酯血症性急性胰腺炎)患者中淀粉酶水平的测定可能受到多种因素的影响，其中包括非脂类抑制因子和高三酰甘油水平的影响。脂肪酶被认为在HTG-AP的诊断中可能更有价值。然而，需要指出的是，任何特定的临床状况都需要综合考虑多种因素，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查，以确保准确的诊断。