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European Radiology:多参数磁共振成像实现前列腺癌的病理级预测!

2022-08-02 shaosai MedSci原创

近年来,多参数磁共振成像(mpMRI)在前列腺癌(PCa)患者的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用

随着MR技术的发展多参数磁共振成像(mpMRI)在前列腺癌(PCa)患者的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用,既能识别可疑病灶,又能进行局部分期。众所周知正确的肿瘤分期对疾病管理至关重要。在没有病理前列腺外延伸(pEPE)的情况下,根治性治疗是患者最佳的治疗选择

近年来,临床上提出了一些基于影像学的评分用于评估mpMRI的EPE(mEPE)。其中,基于定性参数的评分(即Likert量表)显示出良好的性能和较低的观察者间变异性;然而,Likert量表缺乏客观标准,往往难以复制。还有三个 "定量 "评分试图通过以不同方式组合前列腺成像报告和数据系统(PI-RADS)v2.1中的一些成像特征来创建一个渐进的风险评分,即神经血管束不对称或缺失、前列腺轮廓隆起、边缘不规则、直肠-前列腺角消失、肿瘤-包膜界面大于1.0厘米、包膜不完整可提示肿瘤直接延伸或膀胱壁受侵。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了PI-RADS v2.1 mEPE特征在预测PCA pEPE方面的诊断准确性,并开发和验证一个全面的mEPE-评分以辅助临床进行患者的风险分层。

本研究回顾了2015年1月-2020年12月期间两个机构收治的所有连续的PCa根治性前列腺切除术患者,每位患者都有mpMRI的可用图像使用来自一家机构的数据评估每个mEPE特征的诊断性能,以根治性前列腺切除术标本为基准。结果以mEPE评分的形式实施,具体如下:无mEPE特征:

1与包膜相邻

2边缘不规则,

3前列腺边缘隆起、或神经血管束不对称或肿瘤-包膜囊界面>1.0厘米,

4前三项征象中≥2项或可测量的前列腺外病变

5使用五个诊断参数和ROC曲线分析评估了mEPE特征的性能。 

数据集1纳入200名患者,数据集2纳入76名患者。mEPE特征的敏感性较差,从0.08(0.00-0.15)到0.71(0.59-0.83),而特异性从0.68(0.58-0.79)到1.00。mEPE-core阈值为3显示出较高的鉴别能力(AUC>0.8),敏感性=0.82,特异性=0。mEPE-core的AUC与ESUR-core相当(p = 0.59内部验证;p = 0.82外部验证),高于或与mEPE-grade相当(p = 0.04内部验证;p = 0.58外部验证),并且高于早期和晚期EPE(p < 0.0001内部和外部验证)。具有不同经验水平读者在EPE-分数(p = 0.32)或mEPE-等级(p = 0.45)方面没有明显差异,但在ESUR-分数(p = 0.02)和早期-后期-EPE(p = 0.03)方面有明显差异。 


 高b值(1700s/mm2)DW图像(a)、ADC图(b)、T2加权MR图像(c)和DCE图像(d)。图像显示病变位于前列腺左侧外周带;肿瘤-包膜界面为9毫米,包膜不规则。mEPE评分值为3。在e中,显示了一个类似水平的组织学图像:Gleason 4+3,没有前列腺外扩展(虚线)

本研究表明,即使PI-RADS v2.1中用于评估pEPE的单个mEPE特征具有低Se和高Sp,但使用包括所有特征分数的mEPE-score可以对pEPE进行一致且可靠的评估,为临床提供准确的前列腺癌患者分层提供了有价值的参考依据。

 

原文出处:

Marco Gatti,Riccardo Faletti,Francesco Gentile,et al.mEPE-score: a comprehensive grading system for predicting pathologic extraprostatic extension of prostate cancer at multiparametric magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-022-08595-9

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