Ann Fam Med：阿奇霉素和左氧氟沙星可增心律失常风险

南卡罗来纳大学Rao博士等在《家庭医学年鉴》发表声明， 与阿莫西林相比，阿奇霉素服用5天患者全因死亡率上升48%，严重心律失常风险上升77%，并且持续服用6-10天后，该风险因素不存在显著性差异；持续服用左氧氟沙星10天后，患者死亡率和严重心律失常风险均显著增加。【原文下载】

该研究结果与去年FDA的安全警告一致，即服用阿奇霉素或左氧氟沙星增加致命性心律失常的发生率。临床医生开具处方时，必须权衡抗菌治疗的利弊， 针对老年患者（尤其是有心脏并发症）通常有多种可供选择的抗生素，医生应多考虑其他处方药，而非阿奇霉素和左氧氟沙星。

2012年NEJM杂志披露，相比阿莫西林或非抗生素治疗，大环内脂类抗菌素增加心血管并发症的危险，该研究也极大地推动了FDA2013年的用药警告。不过，去年5月丹麦的一项研究提出，相比青霉素，年轻患者或者中年患者服用阿奇霉素不增加心血管死亡风险。该研究与目前提出的观点存在分歧，主要原因可能是患者样本的不一致，丹麦学者纳入研究的患者群体年纪偏轻。

Rao博士研究团队纳入的研究群体，平均年龄为56.5岁，来自1990年9月至2012年4月室性心律失常健康系统，这些患者均接受了门诊治疗，服用阿莫西林的患者979380人，阿奇霉素的患者594792人，左氧氟沙星患者201798人。这些患者接受抗菌治疗最普遍症状为耳鼻喉感染（29.3%）、慢性阻塞性肺病（14%）和其他呼吸道感染（11%）。

尽管相比阿莫西林，阿奇霉素（服用5天）和左氧氟沙星（服用10天）的死亡率较高，但是绝对风险较低。治疗5天和10 天后，每百万抗生素单位死亡的人数分别为154和324（阿莫西林）、228和422（阿奇霉素）、384和422（左氧氟沙星）。

校正可能的混杂因素后，左氧氟沙星的死亡风险最高。相比阿奇霉素，左氧氟沙星治疗第10天的死亡率高于第5天，但是两种药物在心律不齐的风险上无差异。

同时，研究团队指出该研究只选用了三种抗生素药物进行分析，研究具有一定的局限性，在安全药物的选择上不能作为一个绝对参考。另一方面，观察性研究难免会出现一些混杂因素，要得出一个确切的可供临床参考的数据，还需要后续研究的继续跟进。

原始出处：

Todd Neale.Can Antibiotics Trigger Arrhythmias?Medpage today Mar 10, 2014

Gowtham A. Rao, MD, PhD, MPH1,2,3,4⇑, Joshua R. Mann, MD, MPH1,3, Azza Shoaibi, BPharm, MPH1,2,3,4, Charles Lee Bennett, MD, PhD, MPP2,3,4, Georges Nahhas, MPH3, S. Scott Sutton, PharmD2,4, Sony Jacob, MD2 and Scott M. Strayer, MD, MPH1.Azithromycin and Levofloxacin Use and Increased Risk of Cardiac Arrhythmia and Death.Ann Fam Med. March/April 2014 vol. 12 no. 2 121-127 doi: 10.1370/afm.1601【原文下载】