指南共识丨符合亚洲人群特点的心房颤动诊断和治疗指南

心房颤动（简称房颤）是常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、脑卒中、心力衰竭和痴呆风险。为进一步推动房颤规范化管理，及时、充分地将新技术、新理念应用于临床实践，中华医学会心血管病学分会等组织专家，共同制定了《心房颤动诊断和治疗中国指南》。

该指南详尽阐述了房颤管理的各个环节，并根据亚洲房颤人群特点提出了CHA2DS2-VASc-60卒中评分，重新评价了房颤筛查的临床应用，强调了早期节律控制的意义和导管消融在节律控制中的核心地位。 

房颤的病因

房颤发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的发生、维持，包括年龄增加、原发疾病［包括心血管疾病如高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心肌病等，以及非心血管疾病，如内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、呼吸系统疾病（如睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病等）、自身免疫性疾病、肿瘤等］、不健康生活方式（超重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等）、遗传等。此外，严重疾病状态（如重症感染）及外科手术均会增加房颤发生风险。识别并纠正导致房颤发作的可逆因素，积极倡导健康生活方式可避免一大部分由可逆因素导致的房颤发生。因此，房颤在很大程度上是一种可预防的疾病。 

房颤的诊断与分类

单导联心电图（≥30 s）或12导联心电图（≥10 s）显示P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波）、RR间期绝对不规则即可诊断为房颤。 

根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，房颤可分为4类。 

1.阵发性房颤：房颤持续时间＜7 d； 

2.持续性房颤：房颤持续时间≥7 d； 

3.持久性房颤：房颤持续时间超过1年； 

4.永久性房颤：转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上。 

房颤患者脑卒中的风险评估

考虑到亚洲房颤患者脑卒中风险增加的年龄阈值更低，本指南采用 CHA2DS2‑VASc‑60评分单，详见表1。

表1  CHA2DS2‑VASc‑60评分

注：心衰为心力衰竭，HFrEF 为射血分数降低的心衰，HFmrEF为射血分数轻度降低的心衰，HFpEF为射血分数保留的心衰；LVEF为左心室射血分数；1 mmHg=0.133 kPa

推荐CHA2DS2‑VASc‑60评分≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者应使用口服抗凝药。CHA2DS2‑VASc‑60评分为1分的男性和2分的女性，在权衡预期的卒中风险、出血风险和患者的意愿后，也应当考虑使用口服抗凝药。CHA2DS2‑VASc‑60评分0分的男性或1分的女性患者不应以预防卒中为目的 使用口服抗凝药。

参考文献：

中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会.心房颤动诊断和治疗中国指南[J].中华心血管病杂志，2023，51（6）: 572-618.