BMC Pulm Med：新冠肺炎急性呼吸窘迫综合征的低氧血症和肺力学在NorthCARDS数据集中的轨迹
2022-03-05 从医路漫漫 MedSci原创
尽管采取了支持性措施，需要有创机械通气来治疗急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，但新冠肺炎患者的病情仍在恶化。
背景：尽管采取了支持性措施，需要有创机械通气来治疗急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征，但新冠肺炎患者的病情仍在恶化。关于COVID相关性ARDS(COVIDARDS)与其他原因引起的ARDS之间的差异一直存在争议。例如，尽管存在严重的低氧血症，但似乎有一部分患者的肺顺应性较高。文献中报道的COVIDARDS患者队列受到样本量的限制，没有包括肺力学数据。在这里，我们描述了NorthCARDS数据集的开发，该数据集包括在诺斯韦尔医疗系统内12家急性护理医院之一接受机械通气的新冠肺炎患者的疾病轨迹、治疗反应和肺顺应性的数据。然后，我们描述了非常低的肺顺应性与低-正常肺顺应性的患者在人口统计学和治疗方面的差异，以及在医院病程中肺顺应性和低氧血症的轨迹。这项工作为COVIDARDS患者的进一步数据分析奠定了基础，以便更好地利用电子健康记录中随时可用的数据元素来更好地描述表型组。了解COVIDARDS患者的异质性，并与非COVIDARDS患者进行比较，可能会为量身定做的治疗提供信息。
方法：一个由一线临床医生和数据科学家组成的多学科团队致力于创建Northwell COVIDARDS数据集(NorthCARDS)，利用超过11,542名新冠肺炎入院患者。然后对数据进行总结，以检查基于临床有意义的肺顺应性类别的描述性差异，并检查氧合的趋势。
结果：在NorthCARDS数据集中的1536例COVIDARDS患者中，531例(34.6%)肺顺应性极低(<20ml/cmH2O)，970例(63.2%)肺顺应性低于正常(20-50ml/cmH2O)，35例(2.2%)肺顺应性高(>50ml/cmH2O)。极低顺应性组的中位插管时间是低顺应性组的两倍(107.3小时(IQR25.8,239.2)比39.5h(IQR5.4，91.6))。总体而言，68.8%(n=1057)的患者在住院期间死亡。与非COVIDARDS报告相比，高顺应性类别的患者较少(2.2%对12%，顺应性≥为50mL/cmH20)，而P/F≤150的患者较多(59.8%对45.6%)。顺应性与P/F比值有统计学意义的相关性。氧合指数以极低依从性组最高(12.51，SD(6.15))，高依从性组最低(8.78，SD(4.93))。
图1是整个队列中机械通气前24小时内肺顺应性的频率，按分位数计算有可靠的顺应性数据(n=1536)。插管前24小时ABG顺应性与P/F的相关性
表1按合规群体分层的干预措施
表2按顺应性分组的氧合趋势和通气时间
图2 (根据外周脉搏血氧饱和度计算的SpO2)与测量的(ABG中的PaO2)P/F比值随时间的变化趋势。垂直黑线表示插管时间(Ti)。阴影区域表示由于许多测量的PaO2值相对于持续可用的SpO2值丢失而导致测量结果的可变性。然而，在导出的P/F值和测量的P/F值中，随时间变化的方向是相似的。在机械通气的第一个24小时期间导出和测量的P/F的间隙可能代表最大SpO2为100%(而不是PaO2可以超过600)的组合，这为从SpO2导出的P/F设置了上限；以及由于氧解离曲线的形状，其中SpO2的小变化对应于PaO2的较大变化
图3按合规类别划分的ABG P/F频率
图4 插管后前5天的总队列[n=1536]的依从性趋势(上)，幸存者和死亡者之间30天的动态依从性趋势(下)表明，随着时间的推移，依从性下降，死亡者的依从性下降幅度更大。每个法规遵从性类别的趋势显示在附加文件1中
结论：COVIDARDS患者的呼吸系统顺应性分布与非COVIDARDS患者相似。在一些患者中，在肺顺应性的轨迹上，插管时间和高水平补充氧治疗的持续时间可能有关系。
原文出处： Jafari D, Gandomi A, Makhnevich A, et al.Trajectories of hypoxemia and pulmonary mechanics of COVID-19 ARDS in the NorthCARDS dataset.BMC Pulm Med 2022 Feb 04;22(1)
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