35岁明星突逝：认识猝死预警症状，关键时刻能救自己一命！
2019-12-02 杨进刚 中国循环杂志
11月27日凌晨，演员高以翔在节目录制过程中猝死。猝死的原因多数为冠心病、心肌炎或心肌病等。对于猝死，一方面是紧急救治，另一个就是预防和预警。猝死救治是社会动员过程心脏骤停后的救治是一个社会化救治过程，我们称之为生存链。生存链主要包括第一目击者能迅速施救，包括呼叫急救人员、现场心肺复苏和使用生命的“灭火器”—体外自动除颤器（AED），急救人员到达后快速转运和医院内的高级心肺复苏。为什么要称为生存链
11月27日凌晨，演员高以翔在节目录制过程中猝死。猝死的原因多数为冠心病、心肌炎或心肌病等。对于猝死，一方面是紧急救治，另一个就是预防和预警。
猝死救治是社会动员过程
心脏骤停后的救治是一个社会化救治过程，我们称之为生存链。
生存链主要包括第一目击者能迅速施救，包括呼叫急救人员、现场心肺复苏和使用生命的“灭火器”—体外自动除颤器（AED），急救人员到达后快速转运和医院内的高级心肺复苏。
为什么要称为生存链？就是因为在救治的任何一个环节，都不能“掉链子”，一旦有任何一个环节脱节，生命就可能逝去。
前一段时间，18岁清华学子在寝室突发心脏骤停，幸运的是，经过宿舍同学心肺复苏，使用自动体外除颤器除颤、急救转运和北医三院的通力抢救，终于从死神手下逃脱，实际反映的就是救治的无缝连接。
生存链
发达国家猝死救治成功率也仅13%
但是，我们也要知道，即便是对于猝死的心肺复苏，即使做得非常好的国家，比如瑞典将近七成（68.2%）院外猝死者能够接受心肺复苏，1个月存活率也仅13%左右。
我国大中城市仅4.5%的旁观者实施心肺复苏，当然院外猝死生还者的比例也很低，不足1%。网络上也呼吁加强向公众普及心肺复苏，安装AED的呼声也比较高。
普通大众，甚至专门培训过的人员也担心招惹是非而袖手旁观，这使心肺复苏被延迟。这是我国心脏性猝死防治工作中的软肋和薄弱环节，也是迫切需要改进的死角。
10多年前的资料表明，我国猝死的发生率约万分之四。以中国13 亿庞大人口进一步推算时，我国每年心脏性猝死的总人数为 54.4 万人，位居全球之首。
估计我国每分钟将有 2 人发生心脏性猝死。又过了10余年，考虑到我国的人口老龄化和危险因素的流行，估计发生猝死的人数仍将持续增长。
三分之一猝死者生前从未就诊
谈到预防，就要知道猝死的高危人群，已经有心脏病的人，比如已经发生过心梗、心力衰竭和心肌病的人风险高。这些人猝死的发生率比一般人群增加 5~10 倍。
目前大众对猝死的认识相对肤浅。有三分之一的猝死患者，生前无任何不适而从未就医，猝死是其首发临床事件。
猝死的高危行业和高危行为
对于普通人，其实是有几个高危的行业，比如医生、警察和名人等，这些人共同的特点就是生活不规律、常值夜班（或夜间活动比较多），还有就是压力大。
根据我们研究的结果，诱发急性心肌梗死的因素主要是劳累，其次是过度的不良生活方式（比如夜间不睡觉打麻将等）、大量饮酒、情绪激动和天气骤变等。
其实我们可以看到，高以翔的猝死实际上还是具备了心梗的多种诱因。
道德经云：“不知常，妄作凶”。其实一层意思就是说，要保持生活规律，打破规律就可能发生意外。
其实逢年过节和足球比赛世界杯时，发生心梗猝死的也很多。
认识猝死的预警症状，关键时刻能救自己一命
其实，突发的心脏骤停，很难预测，也很难预防。但有个概念，叫做预警，这是一个非常重要的进展。
以往人们认为，心脏猝死猝不及防，但研究发现并非如此。
德国一项研究发现，四分之三的猝死者发作前有心绞痛或呼吸困难。还有研究发现，三分之二的心脏猝死发作前，心绞痛或呼吸困难持续时间可超过30分钟，甚至达1小时。
这个症状，就是心脏骤停的预警症状，是救治的一个窗口，此时呼叫救护车去医院，生存的机会就大大增加。但实际上，中国心梗患者仅15%左右呼叫救护车就诊。
因此，知晓心脏猝死的预警症状，就有救治的机会，这比普及心肺复苏还要重要。
因为猝死前或心梗的症状常被忽视，进行公众教育很有必要。最重要的症状是比较严重的胸痛或胸闷，伴有大汗。
胸痛的部位可能是前胸、后背、下颌、胸骨后、上腹部、剑突下、后背等部位，可以是持续性，也可能是间断性，性质可以是压榨性、烧灼样、憋闷，有时难以忍受，有濒死感或恐惧感。
如果伴有面色大汗、苍白、乏力、恶心、呕吐等症状，更有可能是心梗或猝死前兆。
参考文献
1、胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34： 209-220.
3、Narayan SM， Wang PJ， Daubert JP. New Concepts in Sudden Cardiac Arrest to Address an Intractable Epidemic： JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol， 2019， 73：70-88.
4、郭继鸿. 中国心脏性猝死现状与防治. 中国循环杂志， 2013， 28： 323-326.
5、伏蕊， 杨跃进， 许海燕等. 中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析. 中国循环杂志， 2014；29：964-967.
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