颈椎解剖探秘：剖析引发颈部疼痛的结构因素

一、颈椎的基本解剖结构

1.颈椎

（1）颈椎椎体

主体结构

颈椎共有 7 个椎体，从 C1 到 C7。

• C1，即第一颈椎，也被称作寰椎，其形状独特，呈环形结构，没有椎体和棘突，直接与枕骨相连，主要参与头部的旋转运动。

• C2，也称枢椎，椎体上有一个指状突起，名为齿突，它与寰椎共同构成了寰枢关节，负责头部的侧屈以及旋转。

• C7，又叫隆椎，其棘突特别长，能够突出于体表，常被当作体表定位的标志，当头前屈时，该棘突隆起尤为明显，皮下很容易触及，其棘突下凹陷处的 “大椎穴”，还是临床计数椎骨序数以及针灸取穴的重要标志。

• C3~C6，属于典型椎骨，它们结构相似，包括较小的椎体、两侧的横突以及向后的棘突。

连接结构

椎体之间通过椎间盘相连，这种连接可以缓冲压力、维持椎体间的稳定性，并且允许一定程度的活动。

同时，相邻椎体的上下关节突构成关节突关节，对颈椎的运动方向起引导和限制作用。

椎管形成

椎体的后面有椎孔，所有颈椎的椎孔相连构成椎管，为脊髓提供容纳空间。

（2）颈椎附件

椎弓

是连接椎体和椎突的部分，呈弓形，与椎体共同围成椎孔。它主要起支持和保护脊髓的作用，同时也是众多韧带和肌肉的附着点。

横突

从椎弓两侧伸出，颈椎的横突有横突孔，其中椎动脉等重要结构从中穿过。横突为肌肉提供附着点，对于颈椎的侧屈等运动以及维持颈椎的稳定性有重要作用。

棘突

位于椎弓的后方，呈向后突出的骨性结构，不同颈椎的棘突形态略有差异。棘突是韧带和肌肉的重要附着部位，像棘上韧带就附着在棘突尖端，在维持颈椎姿势稳定和运动过程中发挥作用。

关节突

包括上关节突和下关节突，上下关节突相互配合构成关节突关节。关节突关节的关节面覆盖透明软骨，周围有滑膜和关节囊包裹，能够引导颈椎的运动方向并防止过度运动。

2.韧带

颈椎的稳定离不开众多韧带的连接与支撑。

前纵韧带

位置：它是人体中最长的韧带，位于椎体的前面。上起自枕骨的咽结节，沿着椎体前面一直向下延伸。

功能：限制脊柱过度后伸，维持颈椎稳定性，防止椎间盘向前突出。

后纵韧带

位置：处于椎管内，附着在椎体的后面，从枢椎开始一直向下延伸。

功能：限制脊柱过度前屈，阻止椎间盘向后突出，保护脊髓，维持颈椎生理曲度和稳定性。

黄韧带

位置：位于椎管内，连接相邻椎弓板，在脊柱的后部。

功能：协助颈椎屈伸，防止脊柱过度前屈，保护脊髓，维持椎管完整性。

棘间韧带

位置：在颈椎后方，连接相邻棘突之间。

功能：限制脊柱过度前屈，连接和稳定相邻棘突，协同维持颈椎稳定性。

棘上韧带

位置：在脊柱后正中线，连接各个棘突的尖端，从颈椎一直延伸到骶椎。

功能：防止脊柱过度前屈，维持颈椎后方稳定性。

3.肌肉

（1）颈部前方肌肉

胸锁乳突肌

位置：这是颈部前方最明显的肌肉之一，起于胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，斜向后上方，止于颞骨乳突。

作用：一侧收缩时，使头向同侧倾斜，同时面部转向对侧；双侧同时收缩时，头向后仰。

舌骨下肌群

位置：位于舌骨下方，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。它们起于胸骨、锁骨等部位，止于舌骨。

作用：主要作用是下拉舌骨，在吞咽和说话等动作中发挥作用。

（2）颈部后方肌肉

斜方肌（上部）

位置：覆盖在颈部后方和上背部，像一块披肩。上部纤维起于枕外隆凸和项韧带，向外下方止于锁骨外侧 1/3、肩峰和肩胛冈。

作用：双侧斜方肌上部收缩可使头后仰，同时它还参与耸肩动作，能上提肩胛骨。

竖脊肌（颈部部分）

位置：在脊柱两侧的沟内，延伸到颈部。

作用：主要使脊柱后伸，维持人体直立姿势，对颈部后方起到支撑作用。

头夹肌和颈夹肌

位置：位于项部和背上部，头夹肌起自项韧带下部和第 7 颈椎棘突及上部胸椎棘突，止于颞骨乳突和枕骨上项线；颈夹肌起自第 3 - 6 胸椎棘突，止于第 2 - 3 颈椎横突后结节。

作用：双侧头夹肌收缩可使头后仰，一侧收缩使头向同侧旋转；颈夹肌收缩能使颈段脊柱向同侧侧屈。

（3）颈部两侧肌肉

肩胛提肌

位置：在颈项两侧，起点是第 1 - 4 颈椎横突的后结节，止点是肩胛骨的上角。

作用：上提肩胛骨并且使肩胛骨下回旋，当耸肩或者头部向同侧倾斜时会发挥作用。

斜角肌

位置：位于颈椎两侧，起于颈椎横突，前斜角肌和中斜角肌止于第 1 肋，后斜角肌止于第 2 肋。

作用：这些肌肉可以使颈椎侧屈，并且前斜角肌和中斜角肌之间的间隙有臂丛神经和锁骨下动脉通过，肌肉紧张时可能会压迫这些结构。

4.神经

脊髓颈段

位于椎管内，是中枢神经系统的一部分。它发出的神经根从颈椎的椎间孔穿出，支配颈部、肩部、上肢等部位的感觉和运动。

脊髓颈段有重要的传导功能，将大脑发出的指令传递到颈部和上肢的肌肉，同时将外周的感觉信息反馈给大脑。

神经根

颈椎有 8 对神经根，C1 - C7 神经根从相应颈椎的椎间孔穿出，C8 神经根从 C7~T1 椎间孔穿出。

这些神经根非常重要，一旦受到压迫或者损伤，会引起颈部、肩部、上肢的疼痛、麻木、无力等症状。

例如，当 C5~C6 椎间盘突出时，可能会压迫 C6 神经根，导致上肢外侧、拇指等部位出现放射性疼痛和麻木。

二、常见引发颈部疼痛的颈椎结构因素

1.椎间盘退变

随着年龄的增长、长期的不良姿势（如长时间低头看手机、伏案工作等）或者外伤等因素的影响，颈椎椎间盘会发生退变。

退变的早期，椎间盘的水分会逐渐减少，髓核失去弹性，导致椎间盘的高度降低。这会使纤维环承受的压力增大，容易出现纤维环的撕裂。

当纤维环撕裂后，髓核可能会突出，压迫周围的神经组织，引起颈部疼痛。

例如

当 C4~C5 椎间盘的髓核向后外侧突出时，可能会压迫 C5 神经根，导致颈部、肩部以及上肢的放射性疼痛，这种疼痛可能会沿着手臂的外侧一直延伸到拇指。

2.关节突关节紊乱

颈部的突然扭转、过度屈伸或者长期处于不良姿势下，可能会导致关节突关节发生错位或者紊乱。这种情况下，关节突关节的关节面之间的正常对合关系被破坏。

例如

在睡眠姿势不当，颈部过度扭曲的情况下，关节突关节可能会发生微小的错位。这会引起关节周围的疼痛，患者可能会感觉到颈部僵硬、活动受限，尤其是在转头或者低头、抬头时疼痛会加剧。

而且，关节突关节紊乱还可能会刺激周围的神经末梢和滑膜组织，引起炎症反应，进一步加重疼痛。

3.肌肉劳损和痉挛

颈椎周围有许多肌肉，如斜方肌、竖脊肌、肩胛提肌等。长时间保持同一姿势（如长时间开车、长时间使用电脑等）会使这些肌肉处于持续收缩状态，导致肌肉劳损。

例如

当我们长时间低头看手机时，颈后部的斜方肌会被拉长，而颈前部的肌肉会处于紧张收缩状态。这种肌肉的不平衡会使肌肉产生疲劳和微小的损伤，进而引起肌肉痉挛。

肌肉痉挛会导致颈部出现明显的疼痛和僵硬感，患者可能会感到颈部像 “抽筋” 一样难受，并且疼痛会随着肌肉的紧张程度而加重。

4.韧带损伤

颈椎有许多韧带，如前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等，它们的主要作用是维持颈椎的稳定性。在颈椎受到外伤（如车祸、运动损伤等）或者长期的不良姿势下，韧带可能会受到损伤。

例如

当颈椎过度前屈时，后纵韧带可能会被过度拉伸而出现损伤。

韧带损伤后，一方面会引起局部的疼痛，另一方面会影响颈椎的稳定性，导致颈椎在运动过程中出现异常的活动，进一步加重颈部疼痛和其他不适症状。