academic radiology:DECT血管造影衍生参数在评价血栓组成中的价值

缺血性脑卒中约占所有脑卒中的85%。血栓切除术已被证明是改善大血管闭塞（LVO）引起的急性缺血性脑卒中（AIS）的安全和有效的方法。然而在血栓切除术中，血栓碎裂可产生下游栓子，导致临床效果不佳。以纤维蛋白/血小板（F/P）为主的血栓的抗断裂能力明显高于以红细胞（RBC）为主的血栓；因此，含有更高比例的RBC和更低的F/P水平的血栓可显示出更高的血栓切除成功率和良好的临床预后。因此，在血栓切除前确定血栓成分的重要性日益凸显。

传统的计算机断层扫描（CT）是初步评估AIS最常用的成像工具。直接从血栓切除术前的CT图像中获得简单的血栓组成特征，对评估AIS患者非常有利。此外，在非对比CT（NCCT）上出现高密度的大脑中动脉（MCA）征象并向更近端闭塞位置转移，通常表明为富含RBC的血栓，CT血管成像（CTA）上的血栓增强可用于识别RBC含量较低、F/P比例较高的血栓。然而，传统的CT特征在这方面的预测效率并不高，且获取显示血栓渗透性的信息需要二次处理。

双能量CT（DECT）是一个很有前途的影像学工具，已经在多项研究中显示出在两个不同能量水平成像时的能力及价值，并可根据材料的不同衰减来进行特征分析。CT密度可以在来自DE-CTA的虚拟无对比度（VNC）和虚拟单能（VM）图像上可靠地测量。在以前的研究中，从DECT得到的重建虚拟图像上测量的CT密度有利于根据血栓的组成进行区分，并显示出预测效率甚至优于传统CT上测量的CT密度。然而，以前的这些研究都是体外研究或动物研究；此外，其他DE-CTA衍生的参数，如在碘浓度（IC）图像上测量的CT密度、光谱霍恩斯菲尔德单位曲线的斜率（λHU）和有效原子数（Zeff）的有效性还没有被进一步研究及评估。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了DE-CTA衍生的参数作为AIS患者血栓组成的组织学替代性生物标志物的价值及能力。

本项研究于2016年8月至2022年9月期间对在本机构内血栓切除术前接受DE-CTA的AIS患者纳入了研究。研究评估了检索到的血栓中红细胞（RBCs）的相对比例和纤维蛋白/血小板比例（F/P），并将血栓分为RBC为主（RBCs>F/P）或F/P为主（F/P>RBCs）。基于血栓的参数分别在多能图像（PEI）、虚拟单能（VM）、虚拟非对比（VNC）、碘浓度（IC）和有效原子数（Zeff）图像上测量，并计算光谱霍恩斯菲尔德单位曲线的斜率（λHU）。这些参数在RBC和F/P为主的血栓的DE-CTA图像中进行了比较。使用ROC曲线分析了这些参数的诊断性能，并评估了血栓组成和DE-CTA衍生参数之间的相关性。

88名患者中有54名（61.36%）检索到的血栓是以RBC为主的。与F/P为主的血栓相比，RBC为主的血栓显示出明显较高的VNC值和较低的IC、λHU和Zeff值（P < 0.05）。在IC图像上测量的CT密度显示出最大的AUC值（AUC，0.94；敏感性，77.78%；特异性，100.00%）。Spearman等级相关系数值显示，在血栓的IC图像上测得的CT密度与RBC的比例（r = -0.64，p < 0.001）和F/P（r = 0.65，p < 0.001）的关系最强。 

图 两名急性脑前循环动脉闭塞患者的初始双能量计算机断层扫描血管成像（DE-CTA）。检索到的血块用苏木精和伊红（H&E）染色，分为红细胞（RBC）为主的（A）或纤维蛋白/血小板（F/P）为主的（B）。由DE-CTA得出的多能图像（PEI）、虚拟单能（VM）图像、光谱霍斯菲尔德单位曲线（λHU）、虚拟非对比度（VNC）图像、碘浓度（IC）图和有效原子数（Zeff）图（a-g）。H&E染色的图像显示检索到的血栓中RBC和F/P的相对组成（h）。与F/P为主的血栓相比，RBC为主的血栓显示出明显较高的VNC值和较低的IC、λHU和Zeff

研究数据表明，DE-CTA衍生的参数，特别是在IC图像上测量的CT密度与血栓的组成具有相关性，并可以协助临床制定个性化的血栓切除策略。

原始出处：

Jingxuan Jiang,Hongmei Gu,Minda Li,et al.The Value of Dual-Energy Computed Tomography Angiography-Derived Parameters in the Evaluation of Clot Composition.DOI:10.1016/j.acra.2022.12.023