Radiology:使用高分辨率CT评估间质性肺病的观察者间一致性的meta分析 

间质性肺病（ILDs）是一组以肺间质弥漫性炎症或纤维化为特征的肺部疾病。根据疾病的类型，临床病程和治疗方案差异很大。特发性肺纤维化（IPF）是最常见的ILD形式，尽管有现有的治疗方法，但中位生存期仅为3-5年。2022年，美国胸科学会、欧洲呼吸学会、日本呼吸学会和拉丁美洲学会认可了一种称为进行性肺纤维化（PPF）的肺部疾病。根据最近的SENSCIS和INBUILD试验，研究者建议使用一种新型抗纤维化药物尼达尼布作为一种可能的治疗方法。

胸部高分辨率CT （HRCT）在特异性ILD的诊断和表征中起着核心作用。HRCT上异常的类型和分布有助于ILD的分类；然而，分类往往具有挑战性，因为不同形式的影像学表现可能有相当大的重叠。早期ILD异常可能是微妙的，而晚期ILD可能表现出类似的变化，而与特定的疾病无关。这些因素影响放射科医生之间的观察一致，导致患者诊断和分类的差异，影响管理和结果。

2011年，ATS/ERS/JRS/ALAT联合IPF指南提供了关于在HRCT上识别通常间质性肺炎（UIP）模式的建议。他们划分了三类：UIP模式、可能的UIP模式和不一致的UIP模式。2018年的更新定义了四个类别：UIP模式、可能的UIP、不确定的UIP和替代诊断。2022年版本对每个类别的标准进行了小幅更新。分类是基于HRCT观察到的疾病的潜在模式，如蜂窝状、网状和磨玻璃密度。这些特征都是由Fleischner协会胸部影像学术语表精确定义的。2022年的更新还为评估纤维化变化的严重程度和进展提供了指导，以定义PPF。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章评估了专家在解释ILD相关影像学方面的一致程度，重点关注疾病模式、严重程度评估、疾病进展，并根据ATS/ERS/JRS/ALAT指南，对ILD关键放射学模式的检测和IPF的分类进行了观察者间一致性的meta分析。

本项研究从2000年1月到2023年10月，对Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane中央对照试验数据库进行了系统的文献检索，检索了报道胸科放射科医生之间评价ILD表现（如疾病的严重程度和进展、蜂窝状和磨玻璃密度等特征）的观察间一致性的文章。并根据2011年和2018年美国胸科学会/欧洲呼吸学会/日本呼吸学会/Asociación拉丁美洲Tórax （ATS/ERS/JRS/ALAT）特发性肺纤维化（IPF）指南进行分类。使用随机效应模型进行meta分析，以获得汇总κ或类内相关系数（ICC）值作为观察者间一致性的度量。

研究共纳入13项研究，包括6943张图像及146名放射科医生。在10项评估ILD特异性影像学表现一致性的研究中，汇总κ值为0.56 （95% CI: 0.43, 0.70）。在8项研究中，评估了ATS/ERS/JRS/ALAT基于通常间质性肺炎（UIP）模式的IPF诊断指南的观察者间一致性，合并κ值为0.61 （95% CI: 0.48, 0.74）。一项研究报告ILD进展的κ值为0.87。7项评估ILD严重程度的研究无法汇总；ILD严重程度的个体κ值为0.64 ~ 0.90，ICC值为0.63 ~ 0.96。

表 8项评估严重程度和进展变异性的研究和人口统计学特征的meta分析

本项研究表明，胸部放射科医师在评估ILD特征和UIP模式诊断时有中等程度的一致，但在疾病严重程度、程度或进展方面几乎没有一致的证据。

原始出处：

Liam Delaney,Samer Alabed,Ahmed Maiter,et al.Meta-Analysis of Interobserver Agreement in Assessment of Interstitial Lung Disease Using High-Resolution CT.DOI:10.1148/radiol.240016