盘点：过敏性鼻炎进展盘点
2018-07-22 AlexYang MedSci原创
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！【1】EBioMedicine：在过敏性鼻炎且伴随肥胖的患者
过敏性鼻炎主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有特异性抗原即引起机体免疫反应的物质、特应性个体、特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。梅斯医学小编整理了近期过敏性鼻炎的研究进展，与大家一起分享学习！
最近几十年，过敏性鼻炎（AR）和肥胖的流行度在儿童中不断增加。然而，肥胖和AR之间互作的分子信号通路仍旧不清楚。最近，有研究人员调查了瘦蛋白和骨桥蛋白（OPN）的互作关系和它们对T辅助细胞响应的影响。
研究包括了30名AR儿童和30名健康儿童，他们中有肥胖的和不肥胖的。研究人员测量了血清瘦蛋白和OPN水平，并且分析了它们与TH1/2细胞因子的关系。研究人员还利用酶联免疫试验（ELISA）分析了TH细胞的分化和由瘦蛋白和/或OPN刺激外周血单个核细胞产生的细胞因子；还建立了肥胖AR小鼠模型鉴定了肥胖对瘦素和OPN的影响。另外，研究人员还使用了免疫共沉淀试验来确定OPN和瘦素在CD4+细胞中的互作关系。研究发现，他们的结果表明了在AR儿童中，提高的血清瘦蛋白和OPN水平与TH2细胞因子的表达相关。在屋尘螨刺激的AR儿童的PBMCs中，瘦素和OPN能够协同地增强TH2炎症。与其他小组相比，肥胖AR小鼠表现出了更加严重的炎症反应、症状和鼻瘦蛋白的表达以及OPN。免疫共沉淀表明了在CD4+细胞中，OPN和瘦蛋白可能存在相互作用并且该过程可能受α4整合蛋白和PI3K/AKT通路的调控。
最后，研究人员指出，他们的数据为瘦蛋白调控的OPN上调在AR中能够促进TH2炎症提供了证据，并且该过程通过α4整合蛋白和PI3K/AKT通路来实现。
过敏性鼻炎控制测试调查问卷（ARCT）在过敏性鼻炎（AR）增强药物治疗方面已经得到了确定。最近，有研究人员评估了ARCT在AR减弱药物治疗上的潜在能力。
研究是一个开放标签的随机对照研究，包括了使用鼻内皮质类固醇（INS）和抗组胺剂（步骤4）的AR患者，并且随机分配到ARCT或者对照组。在ARCT组，研究人员对患者每隔15天进行随访；如果ARCT得分不小于20（控制的AR），患者将连续减弱治疗到步骤3（INS）、步骤2（日常抗组胺治疗）、步骤1（需要抗组胺剂治疗）和步骤0（无药物治疗）。如果ARCT得分小于20，治疗将不进行调整。在对照组，患者在整个研究中都进行步骤4治疗。研究人员在研究结束时进行了相关问卷调擦汗，并且记录了药物使用和副作用情况。研究共包括了255名AR患者，27名患者中途退出。在D45控制率在ARCT组和对照组分别为77.8%和85.8%（P>0.05）。ARCT组相比对照组使用了更少的药物（P<0.05）。另外，RQLQ、 Morisky和B-IPQ得分在两个组中据得到显著改善（P<0.05）。
最后，研究人员指出，在对照组患者中减弱AR药物治疗获得了相似的临床结果，比那些保持他们目前药物水平花费更少。因此，ARCT可以作为一个评估是否减弱药物治疗的标准。
最近，有研究人员调查了清肺健脾疗法在永久过敏性鼻炎（AR）中的疗效和安全性。研究总共包括了101名患有永久性AR的患者。研究人员讲这些病人随机分配到2个小组中，即治疗组和对照组。治疗组的病人给予1天1剂的清肺健脾汤剂，共维持4周；对照组口服氯雷他定，10mg每次，1天1次，共进行4周。
研究总共有96名病人完成了为期16周的治疗过程。研究人员对鼻症状和中医证候进行了打分，从而评估症状的改善情况，并且还用鼻炎生活质量调查问卷评估了病人的生活质量情况。更多的是，研究人员还评估了4周的临床治疗效果和16周的跟踪调查结果。研究发现，4周治疗后，症状得分的平均差异在治疗组和对照组之间没有显著差异。然而，在跟踪调查期间，清肺健脾治疗的病人的症状得分要比服用氯雷他定的病人的更好。
最后，研究人员指出，与氯雷他定相比，清肺健脾汤剂在永久性AR患者的症状改善中表现出了明显的治疗效果。
过敏性鼻炎（AR）基因表达的调查主要依赖于炎症部位的鼻活检样本或者血液样本（系统免疫）来获得用于分析的遗传材料。新的方法避免了侵入性样本搜集，并且为AR中相关的局部免疫机制更深入的了解提供了便利。
研究人员在花粉高峰季节搜集了鼻洗液/鼻刷样本和全血样本比较分析了免疫基因的表达情况。研究包括了12名对花粉过敏的成年人（年龄46.3 ± 12.3岁），且患AR时间超过2年。研究发现，在不同的样本类型之间，总共有355个基因的表达具有显著的差异（log2倍数差异在9.87到-9.71之间 ）。在鼻溶物中，表达上调最高的三个基因分别是粘蛋白1基因（MUC1）、紧密连接蛋白基因1(TJP1)和脂钙素2（LCN2）。在血样中，表达上调最高的基因包括分化抗原簇3e基因（CD3E）、FYN原癌基因Src家族酪氨酸激酶（FYN）基因和分化抗原簇3d基因（CD3D）。
最后，研究人员指出，血液样本和鼻灌洗液样本展现出了不同的基因表达情况和功能基因信号通路。对鼻粘膜免疫基因表达的评估可能对理解AR病理和对过敏原挑战的响应是有益的。
寒冷的天气能够影响呼吸上皮并且能够诱导支气管高反应性。最近，有研究人员假设患有过敏性鼻炎或者/和哮喘的患者个体要比那些没有上述疾病的个体经历更多的寒冷天气相关的功能性障碍（FD）和健康问题（EH）。
研究人员进行了一个基于群体的研究，包括了7330名年龄在25-74岁之间的成年人；并利用了一个调查问卷测量了感兴趣的决定因素，这些因素包括了医生诊断的哮喘和过敏性鼻炎、治疗结果以及寒冷天气相关的FD和EH。研究发现，寒冷天气相关的FD和EH流行度分别为20.3%和10.3%。在泊松回归中，FD的风险在过敏性鼻炎（调整后流行率（PR）1.19；男性：95% CI 1.04-1.37； 1.26，；女性：95% CI 1.08-1.46）、哮喘（分别为1.29， 0.93-1.80； 1.36， 0.92-2.02）以及两种疾病的组合（分别为1.16， 0.90-1.50； 1.40， 1.12-1.76）中均增加。同样，寒冷天气相关的EH也与过敏性鼻炎（男性：1.53， 1.15，-2.04； 女性：1.78， 1.43-2.21）、哮喘（4.28， 2.88-6.36； 3.77， 2.67-5.34）和它们的组合（4.02， 2.89-5.59； 4.60， 3.69-5.73）相关。
最后，研究人员指出，患有过敏性鼻炎或者/和哮喘的患者对寒冷天气相关的FD和EH要比没有上述呼吸道疾病的个体更加易感。
快餐食品消费与哮喘或者其他过敏性疾病的相关性还没有很好的阐释。最近，有研究人员进行了相关的研究来确定快餐食品的消费是否与哮喘或者过敏性疾病相关。
研究的数据资料截止到2018年2月。他们的调查总共包括了16个（13个代表性研究和3个案例对照研究）研究。研究发现，快餐的消费与哮喘（案例对照研究：aOR： 1.58； 95% CI： 1.17-2.13；代表性研究：aOR： 1.58； 95% CI： 1.10-2.26）、重度哮喘（aOR： 1.34； 95% CI： 1.23-1.46）、哮喘史（aOR： 1.36； 95% CI： 1.06-1.75）、喘息（aOR： 1.21； 95% CI： 1.16-1.27）、喘息史（aOR： 1.65； 95% CI： 1.07-2.52）、医生诊断的过敏性鼻炎（让步比： 1.43； 95% CI： 1.05-1.95）、重度湿疹（aOR： 1.51； 95% CI： 1.16-1.96）和重度鼻窦炎（aOR： 1.54； 95% CI： 1.18-2.00）均显著相关。汉堡的消费与哮喘（aOR： 1.59； 95% CI： 1.13-2.25）、重度哮喘（aOR： 1.34； 95% CI： 1.23-1.46）、哮喘史（aOR： 1.47； 95% CI： 1.13-1.92）、重度湿疹（aOR： 1.51； 95% CI： 1.16-1.96）、重度鼻窦炎（aOR： 1.54； 95% CI： 1.18-2.00）和鼻窦炎（aOR： 1.21； 95% CI： 1.15-1.27）均存在相关性。另外，与每周消费1-2次快餐消费相比，汉堡消费的频率在每周不小于3次的情况下，更可能与重度哮喘和喘息相关（两者均P<0.001）。
最后，研究人员指出，快餐（尤其是汉堡）与哮喘的关系呈现剂量效应。研究人员也指出了他们的结果需要在纵向和介入性研究中进一步进行确定。
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