盘点：近期鼻部疾病研究进展（六）

鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。梅斯医学小编整理了近期鼻炎相关的研究进展，与大家一起分享学习！

【1】Ann Allergy Asthma Immunol：鼻炎发病率及与特应性皮炎的关系

特应性皮炎（AD）和鼻炎是常见的特应性疾病，由于病理生理学上的重叠有可能同时发生。

虽然这两种疾病的大多数情况下是轻微的，可用局部抗炎药物治疗，而这两种疾病的2型炎症靶向系统和生物治疗的出现，为进一步深入了解AD和鼻炎的确切重叠提供了依据。最近，有研究人员确定了AD和鼻炎之间的关联。他们对AD和鼻炎之间的关系进行系统回顾和元分析。根据系统性评估和元分析的首选报告项目（PRISMA）指南，对数据库Pubmed、Embase和CNKI进行了系统性回顾和元分析。

检索结果产生了10422次引用，分别有341篇和302篇纳入定性和定量分析中。特应性皮炎患者鼻炎的合并患病率为40.5%（95%CI 39.0-42.0），无特应性皮炎个体为18.0%（95%CI 16.7-19.2）。AD患者同时患有鼻炎和哮喘的合并患病率为14.2%（95%CI 13.0-15.5）。AD分别与鼻炎（OR 3.00，95%CI 2.83-3.18）、过敏性鼻炎（OR 3.25，95%CI 2.26-4.66）和非过敏性鼻炎（OR 1.99，95%CI 1.39-2.86）存在相关性。

最后，研究人员指出，鼻炎（包括过敏性和非过敏性形式）在AD患者中非常常见。未来的调查应明确针对这两种疾病的药物应如何适用于这些患者。

【2】Allergy Asthma Clin Immunol：睡眠特征与特应性疾病的关系：一项在中国青少年中进行的横断面研究

青春期作为儿童期与成年期的过渡期，是特应性疾病长期控制的关键阶段。

最近，有研究人员调查了睡眠特征是否参与了青少年特应性疾病风险的增加。

研究人员采用了分层聚类随机抽样的方法，他们的横断面调查包括了4932名12-18岁的参与者。结果发现，睡眠时间与过敏性疾病没有关系。相反，睡眠呼吸障碍与哮喘（调整后OR=1.79，95%CI 1.25-2.55）、过敏性鼻炎（调整后OR=1.95，95%CI 1.52-2.49）和湿疹（调整后OR=1.63，95%CI 1.23-2.16）的风险增加有关；不良的睡眠生理与哮喘（调整后OR=1.69，95%CI 1.24-2. 29）、过敏性鼻炎（调整后OR=1.40，95%CI 1.13-1.73）和湿疹（调整后OR=1.66，95%CI 1.32-2.09）有关；非最佳睡眠环境与哮喘（调整后OR=1.52，95%CI 1.08-2.12）、过敏性鼻炎（调整后OR=1.32，95%CI 1.04-1.69）和湿疹（调整后OR = 1.53，95%CI 1.19-1.96）的患病率增加有关。

最后，研究人员指出，由于睡眠呼吸障碍、睡眠生理不良和非最佳睡眠环境与较高的过敏性疾病风险相关，他们的结果为青少年过敏性疾病的辅助治疗提供了新的理念。过敏性疾病的治疗策略应重视睡眠问题的定期筛查和针对性治疗。

【3】Asian Pac J Allergy Immunol：中国武汉COVID-19大流行期间过敏性鼻炎患者的焦虑和抑郁情况

在COVID-19大流行期间，许多过敏性鼻炎（AR）患者停止了治疗，包括药物治疗和过敏原免疫治疗。

最近，有研究人员调查了中国武汉COVID-19大流行期间，过敏性鼻炎患者的焦虑、抑郁情况。

研究招募了2019年10月的222名AR门诊患者和133例健康对照。所有参与者均要求完成自评焦虑量表（SAS）和自评抑郁量表（SDS）问卷。记录了人口学特征和AR症状的严重程度。在2020年4月，研究人员再次联系AR患者和健康对照组通过电话或网络完成问卷调查，并分析了AR患者和健康对照组的SAS和SDS评分以及与其他变量的相关性。结果表明，AR患者的SAS和SDS得分显著高于健康对照组。同时，焦虑和抑郁的比例分别为24.8%和19.4%。教育水平和症状严重程度与SAS和SDS评分相关。98名AR患者和56名健康对照组在COVID-19大流行后完成了问卷调查。AR患者的SAS和SDS评分均低于COVID-19大流行前，且与AR症状评分相关。健康对照组的评分与COVID-19大流行前无差异。

最后，研究人员指出，AR患者普遍存在焦虑和抑郁的情况。症状的严重性和低教育水平是导致焦虑和抑郁的风险因素。COVID-19大流行对AR患者的心理状态没有明显的负面影响。

【4】ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec：过敏性鼻炎对儿童嗓音的影响

最近，有研究人员通过声学分析和土耳其儿童嗓音障碍指数-10（TR-CVHI-10）确定了过敏性鼻炎（AR）对儿童嗓音变化的可能影响。

研究是一项病例对照研究。研究包括了41名患有AR的儿童且皮刺试验为阳性，以及39名产生了皮刺试验为阴性并没有过敏性疾病史的对照组儿童。每次评估都包括声学语音分析（基频[f0]、抖动%、闪烁%和谐波噪声比（HNR））和空气动力学分析（最大发声时间（MPT）和s/z比）。所有参与者都完成了TR-CVHI-10。

研究结果表明，AR组的TR-CVHI-10平均得分显著高于对照组（P=0.013）。AR组和对照组在抖动、闪烁、HNR和MPT值和s/z比值方面没有观察到差异（p>0.05）。相反，对照组的f0值（270.9±60.3 Hz）比AR组（237.7±54.3 Hz）更明显（p=0.012）。

最后，研究人员指出，AR对儿童的基频和声音质量有影响。诊断过程中应将AR作为儿童嗓音障碍的可能原因之一。

【5】Int Arch Allergy Immunol：肥胖可导致儿童重度持续性过敏性鼻炎

肥胖/超重与儿童更高的过敏性鼻炎（AR）风险有关。

最近，有研究人员探索了肥胖通过瘦素和白细胞介素（IL）-1β影响AR严重度的机制。

研究共包括了210名AR患者和82名非AR患者，测定了血清中瘦素和炎症生物标志物的水平来调查与AR严重程度的相关性。此外，研究人员通过对肥胖儿童的连续随访，分析了BMI的变化是否会调节AR的严重程度。结果发现，IL-1β是AR活动性炎症的生物标志物，AR患者的IL-1β显著高于非AR者，且肥胖组受试者的IL-1β高于正常体重组。回归分析显示，瘦素水平与AR患儿IL-1β表达增加有关。在多变量分析中，只有父母AR（风险增加9.2倍）、瘦素升高（风险增加11.3倍）、IL-1β高表达（风险增加5.8倍）是中度至重度持续性过敏性鼻炎的重要风险因素。研究人员还发现，BMI增加或减少的儿童表现出了IL-1β和AR症状的变化，且这些变化依赖于瘦素和BMI。

最后，研究人员指出，肥胖是AR症状加重的重要风险因素，瘦素可以通过AR中的IL-1β加重炎症和严重的持续性症状。

【6】Allergy Asthma Clin Immunol：辅酶Q10对过敏性鼻炎和过敏性哮喘的影响

过敏性哮喘是一种持续或间歇性接触过敏原而引起的炎症性疾病，过敏性鼻炎可成为哮喘的诱发因素。这些疾病的主要机制是过敏反应和免疫反应失调。辅酶Q10是线粒体中的一种酶辅助因子，能够控制哮喘和过敏性鼻炎症状。

最近，有研究人员确定了CoQ10诱导的抗过敏作用是由Nrf2的上调介导的。

研究人员首先建立了过敏性鼻炎和过敏性哮喘动物模型，并使用Co-Q10、Co-Q10和O-3、Co-Q10和Mg-S治疗。他们收集了动物模型的支气管肺泡灌洗液，测定了IL-4、5、13、INF-y、Eicosanoids、IgE、EPO和组织胺的产生情况。同时，还研究了COX-2、CCL24、CCL11、Nrf2、Eotaxin、Cytb、COX1和ND1基因的表达和组织病理学。结果发现，Co-Q10与两种补充剂(Mg-S和O-3)能够调节MRC、BALf嗜酸性粒细胞、嗜酸性炎症相关基因(eotaxin、CCL11和CCL24)、支气管周围和血管周围炎症、EPO、2型细胞因子(IL-4、5和13)、IgE、组胺、Cyc-LT和LTB4等主要过敏生物因子。重要的是，Co-Q10治疗增加了Nrf2的表达和Nrf2诱导的抗氧化基因、谷胱甘肽氧化还原，抑制了炎症、氧化应激损伤、Th2细胞因子的产生，减轻了过敏性炎症反应。

最后，研究人员指出，Nrf2在过敏原的作用下被激活，并预防鼻炎和哮喘的发展，在支气管保护中起着重要作用。另外，辅酶Q10能增加Nrf2的表达，而Nrf2的过表达对控制2型细胞因子、过敏介质和炎症因子有很强的作用。

【7】World Allergy Organ J：过敏性鼻炎患者血脂异常调查

虽然累积的数据强烈表明了血脂异常与过敏性疾病，特别是哮喘之间存在关联，但缺乏与过敏性鼻炎关联（AR）的证据。

最近，有研究人员评估了AR患者中血脂异常的频率和相关风险因素。

研究是一项横断面研究，通过系统随机化招募了150名AR患者。研究人员从所有患者中抽取了血样，用于血清血脂谱、总免疫球蛋白E（IgE）和血清白细胞介素-17A（IL-17A）分析。研究结果发现，84名AR患者（56%）存在血脂异常。较高的总IgE、IL17-A水平以及对干草粉尘和混合螨虫的敏感能够分别显著增加AR患者血脂异常风险（1.004、1.062、4.057和3.652（P＜0.05））。

最后，研究人员指出，高血清总IgE水平、高血清IL-17A水平以及对干草粉尘和混合螨虫的敏感是AR患者血脂异常的独立风险因素。

【8】J Allergy Clin Immunol：鼻腔内铅含量是过敏性鼻炎的加重的原因之一

空气污染物被质疑会影响过敏性鼻炎（AR）的病理状况。

最近，有研究人员在日本柳杉花粉中检测出铅(Pb)(375μg/kg)后，调查了鼻腔内接触Pb对AR症状的影响。

研究人员从花粉季节前到季后，调查了44名日本柳杉花粉病患者和57名对照的花粉数量、主观症状和鼻腔上皮内膜液(ELF)中Pb的含量，并利用AR小鼠模型证实了鼻内暴露Pb对症状的影响。研究发现，在花粉季节期间，患者ELF中的Pb水平比对照组ELF中的Pb水平高40%以上，但在花粉季节前没有比对照高。ELF中的Pb水平与就诊前最近4天的花粉数量以及主观症状的评分呈正相关。鼻内暴露于Pb会使过敏小鼠的症状加重，表明Pb是一种加重因素。尽管鼻内挑战相同量的Pb，但暴露于Pb的过敏性小鼠ELF和鼻粘膜中的Pb水平均高于暴露于Pb的非过敏性小鼠。由于Pb暴露过敏小鼠鼻粘膜中Pb水平的增加在清洗鼻腔后有所下降，因此鼻粘膜表面的Pb(而非鼻粘膜内的Pb)可能是过敏小鼠ELF中Pb水平增加的一个来源。

最后，研究人员指出，部分来自花粉的鼻腔Pb含量的增加可能会加重AR的主观症状，表明Pb是AR的一种新型有害空气污染物。