European Radiology:动脉瘤性蛛网膜下腔出血评价量表的比较

众所周知，动脉瘤蛛网膜下腔出血(aSAH)是危及生命的临床事件。动脉瘤固定后可能出现严重并发症，如延迟性脑梗死(DCI)或急性脑积水，因此aSAH后需要12-21天的重症监护监测。在拥有神经外科和血管内科的大容量医院中，这些并发症的处理效果与更好的临床预后相关。然而，专科医院的神经危重症护理病房(NCCU)床位十分有限。优化资源分配需要选择aSAH后并发症高风险患者的能力。在这种情况下，可以预测并发症的放射学评分对于明确需要重症监护病房(ICU)监测的患者意义重大。

自20世纪80年代初和Fisher分级的发表以来，aSAH血管痉挛的发生和预后受到初始出血严重程度的影响，这可以通过早期计算机断层扫描(CT)来评估。自20世纪80年代初和Fisher分级的发表以来，aSAH血管痉挛的发生和预后受到初始出血严重程度的影响，这可以通过早期计算机断层扫描(CT)来评估。然而，一些研究表明该量表预测DCI的敏感性和特异性较低。最近，一项评估aSAH分级放射学量表与DCI相关性的系统综述显示，Fisher 4级患者发生DCI的风险明显低于Fisher 3级患者。事实上，Fisher 3级是针对弥漫性SAH, Fisher 4级是针对是否存在脑室内出血(IVH)或脑出血(ICH)和弥漫性SAH。然而，Fisher分级仅能预测一半病例的症状性血管痉挛。由于这个原因，其他放射学量表已经开发出来评估蛛网膜下腔的血量。这些量表定性地将aSAH划分为几个类别，如Claassen量表和修改后的Fisher分级量表，或包括半定量评估，如Hijdra量表或Barrow神经学研究所(BNI)分级量表。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了在aSAH中使用的8种放射学量表对DCI、急性脑积水和3个月功能预后的预测性能，以便更好地对患者进行分类，并为患者提供适合其严重程度的护理。

本项研究是一项对230例aSAH住院患者进行为期3年的单中心回顾性队列研究。aSAH住院患者的初始计算机断层扫描(CT)使用8个分级系统进行盲法评估:Fisher分级、改良Fisher分级、Barrow神经学研究所评分、Hijdra评分、脑室内出血(IVH)评分、Graeb评分和LeRoux评分。

200例aSAH存活至第7天并纳入DCI分析的患者中，39%的病例合并DCI。Hijdra量表是DCI的最佳预测指标，受试者曲线下工作特征面积(ROCAUC)为0.80(95%置信区间(CI)，0.74-0.85)。IVH评分是预测急性脑积水最有效的分级系统，ROC_AUC为0.85 (95% CI, 0.79-0.89)。在多变量分析中，Hijdra量表是DCI发生的最佳预测因子(风险比，1.18;95% CI, 1.10-1.25)。

 表 不良预后(GOSE 1-4)、迟发性脑梗死(DCI)和早期脑积水需要脑室外引流的重要危险因素的多因素统计分析

虽然这些结果尚未得到前瞻性的证实，但本项研究结果表明，Hijdra量表是DCI的一个很好的预测指标，在日常临床实践中具有重要的临床价值。

原文出处：

David Couret,Salah Boussen,Dan Cardoso,et al.Comparison of scales for the evaluation of aneurysmal subarachnoid haemorrhage: a retrospective cohort study.DOI:10.1007/s00330-024-10814-4