JAHA：拒绝经导管主动脉瓣置换术的患者临床结局较差
2018-09-14 xing.T MedSci原创
由此可见，一旦拒绝TAVR会导致患者预后较差；因此，在进行患者知情同意宣讲时，应明确讨论这一事实。
虽然经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是症状性主动脉瓣狭窄患者的创伤性最小的治疗方法，但有些患者不愿意接受治疗。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员旨在调查患者拒绝TAVR后延误治疗的临床影响。
研究人员采用日本OCEAN（优化导管瓣膜介入）试验登记数据对1542例接受TAVR的患者进行了分析。拒绝TAVR被定义为在知情同意时至少一次拒绝过TAVR。患者分为2组：拒绝组（28/1542,1.8％）和不拒绝组（1514/1542,98.2％）。研究人员比较了各组之间的基线特征、手术结果和死亡率。此外，还收集了拒绝原因和最终接受TAVR的数据。
拒绝组受试者的年龄、手术风险评分和衰弱程度高于非拒绝组（所有P<0.05）。各组之间的围手术期并发症没有差异，而拒绝组的30天和累积1年死亡率显著高于非拒绝组（7.1％ vs. 1.3％，P=0.008和28.8％ vs. 10.3％，P=0.010）。多变量Cox回归分析显示拒绝TAVR是中期死亡率增加的独立预测因子（风险比为3.37; 95％置信区间为1.52-7.48; P=0.003）。拒绝的最常见原因是恐惧（13/28,46.4％），改变主意的最常见原因是心力衰竭恶化（21/28,75.0％）。拒绝组中的所有患者在20个月内决定接受TAVR（中位数为5.5个月）。
由此可见，一旦拒绝TAVR会导致患者预后较差；因此，在进行患者知情同意宣讲时，应明确讨论这一事实。
原始出处：
Tetsuro Shimura.et al.Patients Refusing Transcatheter Aortic Valve Replacement Even Once Have Poorer Clinical Outcomes.JAHA.2018. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.118.009195
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