European Radiology：生殖细胞癌幸存者在铂基化疗后的长期心脏毒性评估

生殖细胞癌(GCC)是20至40岁年轻男性中最常见的癌症。由于对铂类化疗具有优异的敏感性，以及采用化疗和继发肿瘤切除的多模式治疗方法，即使在静态状态中，治愈率也可达到90%以上。因此，GCC治疗后的长期毒性对这组预期寿命为几十年的癌症幸存者尤为重要。

GCC的化疗和放疗的长期后遗症包括神经、肺和肾毒性、继发性恶性肿瘤、性腺功能减退和不孕症的风险增加。此外，GCC幸存者患代谢综合征和心血管疾病的风险增加。与单纯手术相比，铂基化疗后心血管疾病的风险估计为1.3- 5.7倍。因此，建议在GCC生存护理中优化心血管危险因素。然而，关于GCC幸存者的心功能和心肌改变的知识是有限的，并且没有针对GCC幸存者的心脏检查的具体建议。先前使用超声心动图调查GCC幸存者心功能的研究描述了舒张功能受损，但没有收缩功能受损。

超声心动图被广泛用于监测心脏功能的病人接受潜在的心脏毒性癌症治疗。通过应变分析，可以在LVEF变化明显之前检测到心脏收缩力的早期变化。应变成像通过量化心肌段从舒张末期到收缩末期缩短的百分比来评估心肌变形能力。在接受潜在心脏毒性治疗的患者中，推荐使用超声心动图评估LVEF和全局纵向应变(GLS)。左室总周应变(GCS)也可预测化疗相关的心脏毒性，但尚未作为筛选参数。在成像质量不足的情况下，心脏磁共振(CMR)成像作为心功能和体积量化的金标准，被推荐作为评估心脏毒性的替代成像方式。CMR对心肌组织的表征可以为肿瘤治疗期间心脏的变化提供进一步的信息。T2 mapping用于识别以水肿为特征的组织炎症、检测间质纤维化。晚期钆增强(LGE)可以识别心肌纤维化，并根据LGE模式进一步区分缺血与非缺血疤痕组织。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过心脏磁共振(CMR)成像研究铂基化疗对GCC幸存者心功能和心肌组织的长期影响。

本项研究对在铂类化疗后≥3年的无症状GCC幸存者和年龄匹配的健康对照者进行了CMR评估，包括左室(LV)和右室(RV)射血分数(EF)、应变分析、晚期钆增强(LGE)成像和T1/T2 mapping。

研究纳入44名患者(年龄44岁[四分位数间距，IQR 37-52]岁;随访时间为化疗后10年(IQR 5-15)，对照组21例。与对照组相比，GCC患者的LV-和RVEF较低(LVEF 56±5%比59±5%，p = 0.017;RVEF 50±7% vs 55±7%，p = 0.008)。7%(3/44)的患者表现为LVEF降低(< 50%)，41%(18/44)的患者表现为边缘性LVEF(50-54%)。应变分析显示，与对照组相比，变形显著减少(LV整体纵向应变[GLS] -13±2% vs -15±1%，p < 0.001;RV GLS -15±4% vs. -19±4%，p = 0.005)。组织特征显示9名患者(20%)局灶性心肌纤维化，与对照组相比，患者的心肌原生T1时间较低(1202±25 ms vs 1226±37 ms, p = 0.016)。在两个周期的铂类化疗后，观察到LVEF减弱(54±5% vs. 62±5%，p < 0.001)。

图 生殖细胞癌幸存者的心肌组织改变。通过T1/T2定位，对44例无症状生殖细胞癌幸存者(n = 44)和18例年龄匹配的健康对照组(n = 18)进行心肌组织磁共振成像。（a）T1时间，(b) T2时间，(c)细胞外体积(ECV)

本项研究就表明，基于CMR评估，累积顺铂≥200mg /m²联合化疗与无症状长期GCC幸存者双室收缩功能减弱和心肌组织改变具有相关性。

原文出处：

Antonia Beitzen-Heineke,Christina Charlotte Rolling,Christoph Seidel,et al.Long-term cardiotoxicity in germ cell cancer survivors after platinum-based chemotherapy: cardiac MR shows impaired systolic function and tissue alterations.DOI:10.1007/s00330-023-10420-w