【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
女性，64岁
【主诉】
发现后背部肿块半年余
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【讨论】
评论：右肾中极肾皮质欠完整，呈喇叭口样改变，并可见突出肾脏轮廓的巨大脂肪密度影，其内信号欠均匀，病变边界清楚，周围脏器未见异常密度影及受侵征象，增强扫描病变呈欠均匀较显著强化，腹膜后未见肿大淋巴结。考虑来源于肾脏的含脂肿瘤占位病变，右肾巨大血管平滑肌脂肪瘤可能。鉴别诊断:1. 肾周脂肪肉瘤;2. 腹膜后脂肪瘤/高分化脂肪肉瘤;3. 肾上腺髓质脂肪瘤; 4. 腹膜后畸胎瘤。
【病理结果】肾脏血管平滑肌脂肪瘤
【病例小结】
血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤,病理上由平滑肌、脂肪细胞和异常血管混合组成，它们的含量差别较大，多数以脂肪成分为主，少数以平滑肌为主。好发于中年女性，大多数为单侧单发，少数为双侧多发。临床表现主要有肾区疼痛，可有血尿及腹部包块，少数临床上无任何不适症状，体检时偶然发现。
CT 诊断主要根据肿瘤内脂肪成分的显示以及肿瘤内粗大的血管影，由于肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪组织，CT 值在-10～-120HU，增强扫描肿瘤内血管平滑肌组织可明显强化，脂肪组织无强化。由于瘤内血管明显扩张、增厚,缺乏弹力内膜,故常发生肿瘤出血或肾包膜下出血。脂肪成分小于20%的血管平滑肌脂肪瘤影像难以显示脂肪，缺乏特异性的影像表现，不易作出定性诊断，与早期肾癌鉴别困难。
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#肿块#
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