European Radiology：非强化简化磁共振成像在实际肝细胞癌监测中的有效性

肝细胞癌（HCC）是全球第六大常见癌症，也是癌症相关死亡的第三大主要原因。早期检测肝细胞癌至关重要，因为像消融、切除或移植等治愈性治疗方法可使患者的 5 年生存率超过 60%。相比之下，晚期肝细胞癌预后较差，中位生存期仅为 2 至 3 年。对高危患者进行监测已被证明能够提高早期检测率和总体生存率。

美国肝病研究协会、欧洲肝病研究协会、亚太肝病研究协会以及韩国肝癌协会 - 国家癌症中心均推荐，对于患有慢性乙型肝炎或肝硬化的高危患者，每半年进行一次肝脏超声（US）检查，可选择联合或不联合甲胎蛋白（AFP）检测，作为肝细胞癌的主要监测方法。然而，超声检查存在局限性。在对肝硬化患者的荟萃分析中，超声检测早期肝细胞癌的合并敏感性低于 50%，且超过 30% 检测出的肝细胞癌病例在确诊时已超出早期阶段。前瞻性研究报告称，超声检测极早期肝细胞癌的敏感性甚至更低（<30%）。这些挑战部分是由于可视化效果不佳（即肝脏影像报告和数据系统 [LI-RADS，LR] 监测超声可视化评分 C [VIS-C]；存在严重局限性），这是由肝硬化患者肝脏实质不均匀、肥胖或肝脂肪变性患者超声束穿透性降低，或声窗受限等原因造成的。此外，超声检查的假阳性或不确定结果可能会给患者带来身体、经济和心理负担。

鉴于这些局限性，当前的肝细胞癌诊疗指南建议，对于超声检查效果不佳的患者，可选择增强计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等替代监测工具。LI-RADS 2024 版监测超声算法还引入了替代策略，对于重复出现 VIS-C 评分情况或存在可视化不佳高风险的患者，可采用多期 CT 或简化 MRI 检查。虽然增强 CT 和 MRI 在检测早期肝细胞癌和减少假阳性方面可能优于超声检查，但对于重复性、周期性的监测而言，仍需要无辐射且无需使用造影剂的检查选择。

无对比剂简化 MRI（NC-AMRI）已成为一种很有前景的替代方法，研究表明其性能优于超声检查。然而，大多数证据来自肝细胞癌发病率较高的诊断场景，而非真正的监测人群。因此，支持在真实世界监测场景中使用 NC-AMRI 的证据仍然有限，并且对于超声可视化效果不佳的患者，它作为替代方法的适用性尚不明确。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了 NC-AMRI 在真实世界监测人群中的有效性，并评估了 NC-AMRI 在先前超声检查效果不佳的特定患者中的适用性。

这项回顾性研究纳入了 2018 年 12 月至 2022 年 8 月期间接受 NC-AMRI 检查的 Child-Pugh A 级或 B 级的成人患者，这些患者患有慢性乙型肝炎或由任何病因导致的肝硬化。评估内容包括极早期和早期肝癌的检测情况、接受治愈性治疗的情况以及假阳性转诊情况。对先前超声检查效果不佳的患者进行亚组分析。使用描述性统计方法。

在 1853 名患者（平均年龄 58.8 岁；男性 1045 名）中，61 名患者（61/1853，3.3%，95% 置信区间：2.5-4.2）发生了 68 例肝细胞癌。早期和极早期肝癌的检测比例分别为 95.1%（58/61，72.2-100.0）和 70.5%（43/61，51.0-95.0）；接受治愈性治疗的比例为 67.2%（41/61，48.2-91.2）；假阳性转诊的比例为 12.9%（9/70，5.9-24.4）。在 375 名先前超声检查效果不佳的患者中，早期和极早期肝癌的检测比例分别为 94.7%（18/19，56.2-100.0）和 57.9%（11/19，28.9-100.0）；接受治愈性治疗的比例为 52.6%（10/19，25.2-96.8）；假阳性转诊的比例为 17.4%（4/23，4.7-44.5）。 

图 一名 51 岁的慢性乙型肝炎男性患者，使用无对比剂简化磁共振成像（NC-AMRI）实现了肝细胞癌（HCC）的早期检测。该患者的 NC-AMRI 检查显示，其肝脏第 7 段有一个 3.0 厘米的肿块（图 a 至 c 中的箭头所示）。在高 b 值（800 mm²/s）的扩散加权图像（图 a）和表观扩散系数图（图 b）上，该肿块表现出扩散受限的特征，并且在 T2 加权图像（图 c）上呈轻至中度高信号，这表明 NC-AMRI 监测结果为阳性。在使用钆塞酸二钠增强磁共振成像进行的确诊复诊检查中，该肿块（图 d、e 中的箭头所示）在动脉期呈现非边缘性强化（图 d），在门静脉期未出现周边廓清现象（图 e）。因此，该肿块被判定为明确的肝细胞癌，归类为肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）5 类。随后进行了右半肝切除术，对切除的肿块（图 f 中的箭头所示）进行病理分析，最终证实了肝细胞癌的诊断

本项研究表明，从极早期和早期肝癌的检测情况、接受治愈性治疗的情况以及假阳性转诊情况相关的结果来看，NC-AMRI 可能是一种有效的肝细胞癌监测方式。NC-AMRI 可以作为一种肝细胞癌监测的替代策略，尤其是对于先前超声检查效果不佳的患者。

原文出处：

Hyun Kyung Yang,Sunyoung Lee,Min Young Lee,et al.Effectiveness of noncontrast-abbreviated magnetic resonance imaging in a real-world hepatocellular carcinoma surveillance.DOI:10.1007/s00330-025-11517-0