COVID-19奥密克戎变异株相关肺部CT表现
2022-12-25 医学影像服务中心 医学影像服务中心 发表于安徽省
“三件套”，即坚持科学佩戴口罩、保持一米社交距离、注意个人卫生；“五还要”，即口罩还要继续戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗，窗户还要尽量开。
关文华 新乡医学院第三附属医院放射科
多数感染COVID-19奥密克戎变异株的患者是无症状的。
感染奥密克戎的患者如果有症状的话，最常见的五种症状是流鼻涕、头痛、疲劳、打喷嚏和喉咙痛。
以往我们知道的COVID-19 肺炎（阿尔法、德尔塔变异株）的典型CT特征通常包括毛玻璃样密度 （GGO）、伴或不伴外周、后部和弥漫性或下肺区分布的实变、具有圆形形态的 GGO 或“疯狂铺路石头”征；同时支气管壁增厚、黏液嵌塞和结节（常见于感染的“树芽”和中心叶）通常不可见。奥密克戎变异株感染部位主要限于上呼吸道，肺部受累极少。但重症患者可能存在肺部的受累。
关于奥密克戎变异株肺部CT表现的相关研究不多，查阅最近的相关文献，希望能够为影像科医生今后的工作提供一些帮助，尝试总结如下：
韩国学者Yoon SH等对88名奥密克戎变异株患者研究发现：与既往德尔塔变异株相比，奥密克戎变异株累及肺部的CT表现中，既往德尔塔变异株所具有的典型的双侧肺野外周毛玻璃密度影出现的频率较低（32%），而支气管血管周围分布倾向稍著（38%），累及肺野范围小（5.4±6.0），BV5%（横截面积为<5 mm2的肺内血管中血容量相对于总肺血容量的百分比）较高（48%±11%）。多因素分析后发现，奥密克戎与不典型外观相关（优势比0.34; P=.006），支气管周围血管倾向（优势比9.2; P<0.001）和更高的BV5%（该值增高表明与德尔塔变异株相比，奥密克戎变异株对肺内血管的影响较小、微血栓形成较少）。典型病例如下：
77岁男性感染 COVID-19 奥密克戎变异株。平扫CT （A， B） 显示单侧支气管血管束周围磨玻璃密度影，无小叶间隔或肺底倾向。分割叠加图像（C，D）显示了横截面积为<5 mm2（黄色）和≥5 mm2（蓝色）的肺炎（红色），肺叶（橙色至紫色），积液（浅绿色）和肺血管的分割结果。
德国学者Askani E等对比了17例奥密克戎变异株（B.1.1.529）与43例德尔塔变异株（B.1.617.2）患者肺部的CT表现，发现病毒变异与模式分布以及形态学之间的显著差异：奥密克戎变异株双肺受累率（58.82%）低于德尔塔变异株的83.72%；肺野外带分布发生率低（23.53%）；肺尖肺底分布（头尾侧分布）发生率35.29%；“胸膜下分布GGO”发生率低17.65%；“GGO合并实变”发生率35.29%；铺路石征象少见（5.88%）。
英国学者Tsakok等发现：奥密克戎变异株患者胸部CT严重程度明显低于德尔塔变异株；接受疫苗加强剂量的患者CT严重程度明显低于未接种疫苗的患者。奥密克戎变异株住院患者肺部正常的占到37%。奥密克戎变异株更常见支气管壁增厚征象（优势比2.4, p=0.04)。典型病例如下：
59岁女性，患Omicron SARS-CoV-2肺炎，非重症病房，肺窗轴位和冠状位CT显示双侧肺野外带多灶性肺部磨玻璃影(右肺长箭头)，局部既往典型的影像表现——主要分布于周边部、胸膜下的磨玻璃影，但伴有支气管壁增厚(左肺小箭头)的出现。
国内宁波Naibin Yang等的一组研究，382名奥密克戎变异株患者中只有5名（1.3%）出现了肺部的病灶。其肺内病变特点是：单侧和小叶中心分布的磨玻璃密度影，左肺很少受累。典型病例如下：
感染奥密克戎变异株的五名病毒性肺炎患者的肺部CT成像。（a-f）红色箭头标记。
（a） 患者1：38岁女性，发热、咽喉痛，右肺上叶GGO。
（b）和（c）患者2：27岁男性，低热，右肺下叶和右肺中叶GGO。
（d） 病人3：28岁男性，无症状，右肺中叶GGO。
（e） 病人4：28岁女性，自觉浑身疼痛与疲劳，右肺下叶GGO。
（f） 患者5：29岁男性，发热、咽喉痛，左肺下叶GGO。
小结：
1.奥密克戎 SARS-COV-2 变异株肺部感染，CT表现较以往变异株有所不同，既往典型表现占比减少，更多的出现了不典型的表现：双肺受累相对少见、左肺受累少于右肺；肺野外带分布减少、肺尖及肺底病变减少、可以表现为肺内不典型的支气管血管束周围炎症；胸膜下分布磨玻璃密度影（GGO）发生率明显减少；易伴有支气管管壁的增厚；铺路石征少见。
2.了解这些变化，将有助于临床工作中将奥密克戎变异株肺部表现与其他病毒性肺炎、其他间质性肺炎以及细菌性肺炎或混合感染进行鉴别，进而协助临床处置。
“三件套”，即坚持科学佩戴口罩、保持一米社交距离、注意个人卫生；“五还要”，即口罩还要继续戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗，窗户还要尽量开。（图片来自于网络）
参考文献：
(1)Yoon SH, Lee JH, Kim BN. Chest CT Findings in Hospitalized Patients with SARS-CoV-2: Delta versus Omicron Variants. Radiology. 2022 Jun 28:220676.
(2)Askani E, Mueller-Peltzer K, Madrid J, et al. Computed Tomographic Imaging Features of COVID-19 Pneumonia Caused by the Delta (B.1.617.2) and Omicron (B.1.1.529) Variant in a German Nested Cohort Pilot Study Group. Tomography. 2022 Sep 28;8(5):2435-2449.
(3)Tsakok MT, Watson RA, Saujani SJ, et al. Chest CT and Hospital Outcomes in Patients with Omicron Compared with Delta Variant SARS-CoV-2 Infection. Radiology. 2022 Jun 21:220533.
(4)Yang N, Wang C, Huang J, Dong J, Ye J, Fu Y, Huang J, Xu D, Cao G, Qian G. Clinical and Pulmonary CT Characteristics of Patients Infected With the SARS-CoV-2 Omicron Variant Compared With Those of Patients Infected With the Alpha Viral Strain. Front Public Health. 2022 Jul 12;10:931480.
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