盘点：纤维肌痛相关研究一览
2016-10-31 MedSci MedSci原创
纤维肌痛综合征是仅次于骨关节炎的第二大骨骼肌肉病，这是一种近年来开始逐渐被大家所接手的疼痛性疾病，许多以往不明原因的慢性全身痛都可以归为此病。纤维肌痛症是一种诊断和治疗均较为复杂的疾病。迄今为止该疾病尚无特异性诊断测试，也无治愈手段。纤维肌痛症的许多症状，如疼痛、疲劳、睡眠困难以及记忆和情感障碍等，与其他疾病症状表现相重叠，可导致误诊。本文梅斯医学小编，为您盘点相关研究。【1】Mayo Cli
纤维肌痛综合征是仅次于骨关节炎的第二大骨骼肌肉病，这是一种近年来开始逐渐被大家所接手的疼痛性疾病，许多以往不明原因的慢性全身痛都可以归为此病。纤维肌痛症是一种诊断和治疗均较为复杂的疾病。迄今为止该疾病尚无特异性诊断测试，也无治愈手段。纤维肌痛症的许多症状，如疼痛、疲劳、睡眠困难以及记忆和情感障碍等，与其他疾病症状表现相重叠，可导致误诊。本文梅斯医学小编，为您盘点相关研究。
【1】Mayo Clinic：男性纤维肌痛症患者常被漏诊
近日，梅奥医学中心的一项新研究表明，纤维肌痛症患者，尤其是男性患者，常被漏诊。该研究于2012年11月30日线发表于Arthritis Care &Research杂志上。
研究者选择在明尼苏达州奥姆斯特德县开展的Rochester流行病学项目，并通过多种方式获得患纤维肌痛症的21岁以上患者数据。该项研究共收集了3000多例疑似诊断纤维肌痛症的患者：大约有1/3被确诊为纤维肌痛症，这占该县21岁及以上总人口的1.1%。
本研究发现，在男性人群中，报告具有纤维肌痛症症状和实际确诊纤维肌痛症的患者数之间存在差异。经调查发现，在男性中，可能患有纤维肌痛症的患者数是实际确诊数的20倍，而在女性人群中，前者仅为后者的3倍。
“纤维肌痛症的确诊对患者来说十分重要，因为对于该疾病，我们拥有有效的治疗手段。” 本研究的共同作者、密歇根大学Daniel Clauw博士表示，“本研究还表明，对于纤维肌痛症患者进行合理诊断可以降低患者的医疗费用，因为这使得患者不必再为寻找疼痛的病因而进行更多的诊断性测试，也不需要进行更多的转诊和会诊。”（文章详见--Mayo Clinic：男性纤维肌痛症患者常被漏诊）
【2】Medscape：纤维肌痛非药物治疗可获良好效果
JAMA杂志4月16日发表的一篇临床综述表示，目前人们对于纤维肌痛和其他“集中性”疼痛疾病已经有更深入的了解，并提出了有效的治疗方法。
来自密歇根大学的Clauw教授在文章中写道，目前全球有高达2%到8%的人患有纤维肌痛，其临床主要症状全身大范围疼痛，并常伴有疲劳、记忆障碍、睡眠障碍。
该综述的证据来源于meta分析、同期循证治疗指南、和1955-2014年间纤维肌痛的相关医学文献。Clauw教授通过参考加拿大疼痛学会最新发布的指南，对纤维肌痛的治疗提出了建议，并根据相关证据将该治疗方案分为1-5级。
所有患者都应接受低剂量的环苯扎林、阿米替林或去甲阿米替林等三环类药物的完整疗程试验。血清去甲肾上腺素再摄取抑制剂则适用于伴有疲劳、精神低迷的患者，而伴有焦虑或睡眠障碍的患者则建议使用加巴喷丁。（文章详见--Medscape：纤维肌痛非药物治疗可获良好效果）
【3】JAMA：纤维肌痛或可获得有效治疗
JAMA杂志4月16日发表的一篇临床综述表示，目前们对于纤维肌痛和其他“集中性”疼痛的了解已逐渐清晰，有效治疗这类疾病也成为了可能。
来自美国密歇根大学的Daniel J. Clauw, MD在文章中写到，纤维肌痛患者在人口中所占比例高达2-8%，该病以广泛疼痛为特征，常可伴有乏力、记忆力障碍和睡眠紊乱 。
本篇综述的证据支持来源于meta分析、同期循证治疗指南、和1955-2014年间其他纤维肌痛相关医学文献。基于最近的加拿大疼痛学会指南，Dr. Clauw对疾病治疗进行了建议，并将建议强度按照相关证据质量分为了1-5级。
最早的纤维肌痛诊断标准发表于1990年，确定诊断需慢性广泛性疼痛合并多处压痛。而较新的标准完全基于症状，且无需计数压痛点。患者仅需进行一项症状调查，确定疼痛部位和乏力、睡眠紊乱、记忆困难、头痛、肠易激和情绪障碍等症状的发生及严重程度。
社区医院即可对纤维肌痛进行诊断和治疗，只有在诊断不明确、患者对治疗无应答或出现重大共患精神问题的情况下才进行专科转诊。（文章详见--JAMA：纤维肌痛或可获得有效治疗）
【4】ACR：认知行为疗法与提高躯体功能的干预措施联用可提高少年纤维肌痛综合征疗效
来自美国辛辛那提儿童医院医疗中心和辛辛那提大学医学院行为医学和临床心理学部的SUSMITA KASHIKAR-ZUCK等人进行了一项研究，该研究的目的是分析一项随机CBT临床实验的次级资料来确定是否CBT于客观测量到的躯体功能的提高有关，并明确是否体动记录仪的指标与IFM患儿自我感知功能状态一致。研究结果在线发布在2013年3月的《关节炎护理及研究》（Arthritis Care & Research）杂志上。作者发现，CBT的干预与JFM患儿躯体活动的提高无关，CBT与提高躯体功能的干预措施联合应用能提高治疗效果。
该临床试验招募了114位青少年，年龄在11-18岁，这些研究对象来自儿童风湿病诊所，符合IFM的诊断标准。受试者随机（1：1）接受CBT治疗或者纤维肌痛教育（FE），受试者均穿戴一个臀部式加速度传感器一周，以便对基线和接受治疗后情况进行评价。
上述受试者中，记录检查数据完整的是68位（94%为女性，平均年龄15.2岁）。研究结果揭示体动记录仪的指标与自我感知功能改善不一致。尽管，CBT治疗组的自我感知功能改善与PE治疗组相比，在活动计数、久坐，中度或剧烈活动上均无显著差异；但是，CBT治疗后患儿的活动峰值和轻度活动更低。
能反映患者治疗效果的唯一资料来源是体动记录仪的检测。CBT的干预与JFM患儿躯体活动的提高无关，这一结果提示CBT与提高躯体功能的干预措施联合应用能提高治疗效果。（文章详见--ACR：认知行为疗法与提高躯体功能的干预措施联用可提高少年纤维肌痛综合征疗效）
【5】ACR：神经肌肉损伤是纤维肌痛综合征患者功能受限的重要因素
是通过磁性股神经刺激（FNMS）来评价纤维肌痛综合征（FMS）和健康人的股四头肌肌力及劳损情况，及其与运动能力的关系。研究结果在线发布在2013年3月的《关节炎护理及研究》（Arthritis Care & Research）杂志上。作者发现，FMS患者的肌肉收缩损伤大与劳累感提高和最大运动能力减低有关。神经肌肉损伤应被看做是FMS患者功能受限的一个重要因素。
该研究共招募了22位女性研究对象（11位FMS患者、11位健康对照）。研究包括两个独立访视期，研究对象在每个访视分别接受最大增量循环试验和股四头肌疲劳测试。在股四头肌测评方面，研究者在最大随意收缩（MVC）过程中和之后都采用FNMS来评价神经肌肉疲劳的中枢和外周因素。受试者做了10次间歇性的等长收缩（5秒开始/5秒关闭），每次从10%MVC开始，从第一次的10MVC开始逐渐增加至下一次，直至结束。每一次结束后均采用FNMS评估神经肌肉疲劳。
研究发现，FMS患者的肌肉收缩损伤大与劳累感知提高和最大运动能力减低有关。神经肌肉损伤应被看做是FMS患者功能受限的一个重要因素。（文章详见--ACR：神经肌肉损伤是纤维肌痛综合征患者功能受限的重要因素）
【6】ACR：综合治疗对患纤维肌痛综合征的低教育水平女性长期有效
来自西班牙塔拉戈纳琼XXIII大学医院的ANTONI CASTEL等人进行了一项研究，该研究的目的是评价综合治疗对患FM的低教育水平女性的疗效，及在长期随访中综合治疗的疗效维持情况。研究结果在线发布在2013年3月的《关节炎护理及研究》（Arthritis Care & Research）杂志上。作者发现，综合治疗能有效减少低教育水平个体的主要FM症状。一些治疗效果能维持到综合治疗结束后的1年。
该研究共招募155位受试者，2个实验组之间在预处理措施上未发现显著差异。总体统计比较揭示两个实验组在所有研究变量上都存在显著差异，P < 0.0001。在治疗结束后，混合线性模型分析证实综合治疗在所有研究变量上都存在优越性。在以后12个月的随访中，这种差异依然存在：睡眠障碍 (P < 0.0001)、灾难感( P < 0.0001)和心理痛苦(P < 0.01)等方面存在显著差异。
研究发现，综合治疗能有效减少低教育水平个体的主要FM症状。一些治疗效果能维持到综合治疗结束后的1年。（文章详见-- ACR：综合治疗对患纤维肌痛综合征的低教育水平女性长期有效）
【7】纤维肌痛治疗：普瑞巴林或值得一试
一项对相关文献进行的回顾显示，只有少数中度至重度纤维肌痛患者服用抗癫痫药物普瑞巴林会出现疼痛缓解，但疼痛缓解较为显著。
这篇新综述在线发表于9月29日的Cochrane Database of Systematic Reviews杂志。新综述是2009年发表原始综述的更新版，当时对普瑞巴林治疗所有类型疼痛的疗效进行观察。最新的综述仅纳入在纤维肌痛患者中开展的研究。（文章详见--纤维肌痛治疗：普瑞巴林或值得一试）
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学习了，谢谢?
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不错，学习了，顶顶！
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呕吐女某
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