JAD：氯胺酮舌下家庭远程保健治疗中重度焦虑抑郁安全有效
2022-08-01 影像小生 MedSci原创
家庭KAT反应和缓解率表明快速和显著的抗抑郁和焦虑作用。比率与实验室和临床使用氯胺酮治疗一致。患者筛查和远程监测维持低水平的不良事件。未来的研究应该评估影响的持久性。
通过远程医疗平台，在心理社会支持和远程监测的情况下，氯胺酮辅助家庭治疗(KAT)解决了包括COVID-19大流行在内的准入障碍。需要对这种方法进行大规模的评估，以确定其对抑郁和焦虑的安全性和有效性。
Thomas D.Hull等通过一个安全的、符合HIPAA标准的远程健康和远程监测平台，评估氯胺酮在家庭中使用的舌下治疗，并由精神病临床医生和行为教练提供支持。
该研究采用前瞻性、纵向开放标签的有效性设计，对这种治疗方法的反应模式进行了调查，使患者改善的预测因素成为可能，利用观察、质量管理数据和大量患者的电子病历。还收集和报告了不良事件，以建立氯胺酮辅助治疗在大量和多样化人群中的安全基准。
在这项前瞻性研究中，大量门诊病人样本通过远程医疗提供者在四周内接受了KAT。使用患者健康问卷(PHQ-9)评估抑郁症状，使用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评估焦虑症状。统计资料、不良事件和患者报告的分离也被分析。使用生长混合模型(Growth Mixture Modeling)和结果预测因子确定症状轨迹。
结果如下
1247例完成治疗的样本中，62.8%报告PHQ-9有50%以上的改善，d = 1.61, 62.9%报告GAD-7有50%以上的改善，d = 1.56。PHQ-9和GAD-7的缓解率分别为32.6%和31.3%，PHQ-9和GAD-7的缓解率分别为0.9%和0.6%。4名患者因副作用或临床医生取消资格而提前放弃治疗，另有2名患者因不良事件而放弃治疗。
潜在生长混合模型结果轨迹。
PHQ-9和GAD-7出现了三个亚群，特征为改善(79.3%)、慢性(11.4%)和延迟改善(9.3%)。
在第2次治疗中认可副作用与延迟症状改善相关，慢性患者比其他两组更有可能在第4次治疗中报告分离。
多项式逻辑回归预测PHQ-9和GAD-7轨迹
该研究发现，对62.8%的抑郁患者和62.9%的焦虑患者进行了为期四周的四次舌下KAT治疗，效果显著且持久，效果量分别为1.61和1.56。不到1%的患者恶化，6例患者因不良事件退出，这表明氯胺酮治疗具有非常理想的安全性。强而快速的疗效与极少的不良事件相结合表明，在家使用氯胺酮舌下治疗是安全、方便地克服长期以来抑郁症和焦虑症治疗障碍的重要途径。评估这些影响的持久性对未来的研究很重要。
原文出处
At-home, sublingual ketamine telehealth is a safe and effective treatment for moderate to severe anxiety and depression: Findings from a large, prospective, open-label effectiveness trial
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032722007625
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