Radiology：多层螺旋CT对肝外胆管癌可切除性的评估

肝胆管癌（EHD）是发生在肝胆管的原发性恶性上皮肿瘤，全世界的发病率为每10万人年0.53至2例，在韩国、中国和泰国的发病率尤其高。EHD癌的治愈有赖于切缘阴性的根治性手术，这需要外科专家、准确的术前放射学评估和专门的多学科团队共同实现。其中，无创的放射学评估可以提供有关疾病的纵向扩散和有无主要血管侵犯、淋巴结转移或远处器官转移的全面信息，对预测肿瘤的可切除性至关重要。然而，从放射科医生的角度来看，一直缺乏关于EHD癌症评估的完整指南或建议，这妨碍了可靠和可重复的图像评估。

为了解决这一问题，韩国腹部放射学会最近根据专家讨论和韩国腹部放射学会成员的共识投票，提出了关于EHD癌评估的共识建议和结构化报告表。建议的范围不仅包括放射学上的癌症评估，还包括术语、成像方案和治疗后反应评估，作为EHD癌症成像的通用参考。

近日，发表Radiology杂志的一项研究根据韩国腹部放射学会的建议，研究了多期相CT评估纵向肿瘤范围、肝动脉和门静脉（PV）侵犯以及EHD癌可切除性的性能，并评价了读片人之间的一致性。

本项回顾性研究纳入了2016年1月至2018年12月期间在手术前接受多期相CT检查的EHD患者。四位腹部放射科医生根据韩国腹部放射学会的建议，独立评估了总体和胆道分段的纵向肿瘤范围，对肝动脉和/或门静脉侵犯以及可切除性进行了评估。诊断性能是通过敏感性、特异性、准确性和ROC曲线下的面积来评估的。阅片员之间的一致性使用κ统计学来确定。

本研究共评估了112名患者（平均年龄±SD，61岁±11；73名男性）。整体纵向肿瘤范围评估的准确性从56.3%（112名患者中的63名）到74.1%（112名患者中的83名）。检测继发性汇合处受累（n = 62）的敏感性低于原发性汇合处或胰腺内导管（n = 115；分别为38.5%-75% vs 72.1%-96.3%）。血管侵犯（n = 17）具有中等的敏感性（28.6%-71.4%）和高特异性（77.5%-99.0%）。对于预测阴性边缘（R0）切除（n = 85），敏感性和特异性分别为71.8%至96.5%和11.1%至66.7%，ROC曲线下的面积为0.69至0.80。阅读者之间对肿瘤范围、血管侵犯和可切除性的协议κ值分别为0.65-0.89、0.21-0.64和0.35-0.56。

图 65岁男子，患有肝周胆管癌。(A) 增强门静脉相（PVP）CT图像显示肝内胆管扩张。(B) 动脉期轴位CT图像显示不规则增强的增厚的肝胆管壁（箭头），这是肝周胆管癌的标志。(C) CT图像显示，不规则增强的胆管壁增厚也出现在胆管的右侧第二汇合处（箭头），提示肿瘤受累。胆管左侧第二汇合处没有增强的管壁增厚。(D) 增强PVP CT图像显示远端总胆管的胰腺内部分不规则增强的壁增厚（箭头），提示肿瘤受累。对该患者进行了右半肝切除术和胰腺-十二指肠切除术，并实现了边缘阴性（R0）切除

本研究表明，共识建议和结构化报告表使肝外导管癌的系统化术前评估得以实现，并在预测R0切除方面表现出可接受的性能，且读片人之间的一致性尚可。

原文出处：

Dong Ho Lee,Bohyun Kim,Jeong Min Lee,et al.Multidetector CT of Extrahepatic Bile Duct Cancer: Diagnostic Performance of Tumor Resectability and Interreader Agreement.DOI:10.1148/radiol.212132