脑脓肿与脑结核的影像表现

颅内化脓性感染与结核性感染疾病的影像表现

（一）化脓性感染---脑脓肿

• 脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致

• 化脓菌感染最常见

• 直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%

• 血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发

• 临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状

• 病灶小于1.5cm为小脓肿

病程：

• 早期脑炎（3~5天）

• 晚期脑炎（5~14天）

• 脓肿形成早期（2周）

• 脓肿形成晚期（数周-数月）

脓肿壁：

• 内层：肉芽组织和巨噬细胞

• 中层：胶原纤维

• 外层：胶质增生

脑脓肿—影像学表现（CT）

• 急性化脓性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主)：

  边界模糊的低密度区，有占位表现

  无强化或轻微斑片状强化

化脓与脓肿壁形成阶段：

• 低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影

• 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化

• 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化

• 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓

右侧丘脑脓肿

右侧丘脑脓肿—CT增强

脑脓肿

左额叶化脓性脑脓肿

右顶叶化脓性脑脓肿

脑脓肿—影像学表现（MRI）

• 急性化脓性脑炎期：长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化

• 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号

• 脓肿壁形成期：

  脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号

  脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑

  脓肿周围脑水肿明显

右侧丘脑脓肿—MR增强

左小脑半球脓肿

脑脓肿MRI诊断

脑脓肿MRI诊断（增强）

小脑脓肿MRI诊断--平扫

小脑脓肿MRI诊断--增强扫描

左额叶脑脓肿 --平扫

左额叶脑脓肿 --增强扫描

左侧顶枕叶脑脓肿

右额后顶前脑脓肿

颅内感染性疾病：脑脓肿

MRI诊断

1、急性脑炎期：

• MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号 

• 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化

• 有明显的占位效应

2、化脓期和包膜形成期：

• 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右）

• 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁

• 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化

• 有明显的占位效应。

• 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现

鉴别诊断

• 星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。

• 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。

• 脑梗塞：

• 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则

二、颅内结核性感染

• 是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起

• 常发生于儿童或青年人

• 结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿

颅内结核—结核性脑膜炎

• 属于肉芽肿性脑膜炎

• 病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水

概述：

• 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。

• 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。

• 结核性脑脓肿很少见。 

颅内结核CT诊断

• 结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。

• 增强扫描可见形态不规则的明显强化。

• 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。

• 增强后有均匀强化。 

颅内结核MRI诊断

• 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。

• 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。

• 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞 

结核性脑膜炎 

结核性脑膜炎 

颅内结核—结核瘤

• 较常见，单发和多发各占一半

• 特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤

• 病理分三期：

成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现

成熟期：结核性肉芽肿形成

干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿

结核瘤—影像学表现

平片：环状或破碎环状或不整形钙化

CT：

成熟前期：低密度区，无强化

成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化

干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿

结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点

结核瘤类型及MRI信号特点

诊断及鉴别诊断

诊断需结合临床

鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤

结核性肉芽肿

结核性肉芽肿

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内多发结核瘤

颅内结核

诊断、鉴别诊断及比较影像学 

• 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。

• 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；

• 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；

• 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。