盘点：JACC八月第三期研究一览

1.颈总动脉滤过器的置入可预防房颤患者的卒中发生

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.04.035

http：//www.onlinejacc.org/content/74/7/829

不适于口服抗凝药（OACs）的卒中和房颤高风险患者需要其他的卒中预防策略，一种新型的永久性线圈过滤器可以直接置入两个颈总动脉（CCA），用于捕获直径大于1.4 mm的栓塞。本CAPTURE临床试验研究的目的旨在评估置入两边CCA滤过器的可行性和安全性。本研究的患者纳入标准为：房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分，OAC不适用，CCA直径为4.8-9.8mm，且没有颈动脉狭窄＞30%。经超声引导下将滤过器置入后，患者需口服阿司匹林或氯吡格雷3个月，之后需长期口服阿司匹林。主要终点事件为：1）技术成功；2）术后30天主要不良事件（死亡、卒中、大出血、滤过器移位、CCA血栓或狭窄）的发生率。最终，共纳入25名房颤患者（平均年龄为71±9岁，CHA2DS2-VASc评分=4.4±1.0分）。手术成功率为92%（23/25），1名患者仅一侧接受了滤过器的置入。结果平均6个月时间的随访，有4名患者检出了无症状的血栓形成。所有患者的血栓均通过皮下注射肝素溶解了。另外，有一名患者发生了两次装置不相关的小卒中。研究结果显示，永久性的颈总动脉滤过器的置入对于预防卒中的发生安全有效。

2.急性心梗患者不良预后事件的预测研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.025

http：//www.onlinejacc.org/content/74/7/842

目前，对于疑似有急性心梗（AMI）患者进行早期及准确的主要不良事件（MACE）的评估尚未达到临床要求。本研究提出假设：将临床判断和心电图联合高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTn）的检测可以进一步提高MACE的预测效果。本研究纳入了急症疑似有AMI的患者，主要终点事件是MACE，包括全因死亡、心脏猝死、AMI、心源性休克、持续性室性心律失常和房室传导阻滞。次要终点事件是MACE+接受早期血运重建的不稳定性心绞痛。最终共纳入了3123名患者，与扩展算法相比，hs-ctnt 0/1h算法对更多患者进行了排除试验，而30天的MACE发生率无明显差异。hs-ctnt 0/1h算法预测了更少的阳性患者。在30天的MACE+心绞痛预测方面，hs-ctnt 0/1h算法的阳性预测值更高。研究结果显示，高敏心脏肌钙蛋白算法更好地平衡了预测MACE的有效性和安全性，而新的联合算法更适合MACE+心绞痛的排他预测。

3.左房扩大可预测二尖瓣反流患者预后

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.032

http：//www.onlinejacc.org/content/74/7

左房扩大在退行性二尖瓣反流（DMR）患者中比较常见，但其与临床预后的联系尚未被证实。本研究的目的旨在评估临床上常规测量左房容积指数（LAVI）是否与DMR患者生存率呈独立相关性。本研究纳入分析了5769名DMR患者（平均年龄63±16岁，女性占47%）。结果发现，患者的LVAI分布广泛（3154名患者的LVAI<40 ml/m2，1606名患者的LVAI为40-59 ml/m2，1009名患者的LVAI≥60 ml/m2），经过平均10年时间的随访，发现患者的整体生存率与LAVI呈强相关（ p < 0.0001）。经药物治疗后的死亡率也明显受LAVI的影响（ p < 0.0001）。样条曲线分析中的超额死亡率LAVI的阈值约为40 ml/m2。另外，二尖瓣手术可以明显提高患者的生存率，且仍与LAVI呈中度相关性。研究结果显示，由左房容积指数测量出的左房扩大与退行性二尖瓣反流患者的生存率明显相关，因此，LVAI应纳入为临床常规对DMR患者测量的项目。

4.经胎盘药物治疗胎儿快速心律失常的安全性和可行性研究

DOI： 10.1016/j.jacc.2019.06.024

http：//www.onlinejacc.org/content/74/7

胎儿快速心律失常的治疗尚没有统一标准。本研究的目的旨在评估经胎盘治疗胎儿室上性心动过速（SVT）和心房扑动（AFL）的有效性和安全性。本研究通过地高辛、索他洛尔和氟卡尼经胎盘对22-37孕周的单胎妊娠的SVT和AFL≥180次/分钟胎儿进行治疗，主要终点事件是胎儿快速心律失常的解决，次要终点事件是胎死、早产和新生儿心律失常。最终，共纳入了来自15个日本医学中心的50名患者，其中短室房SVT胎儿有17例，长室房SVT胎儿4例，AFL胎儿29例，1例AFL患者中途退出研究。共有89.8%的患者恢复了正常心律，75%的胎儿出现水肿。有10例（20.4%）胎儿出现早产，30例患者（78%）出现孕母不良反应。严重的不良反应出现在1例孕母和4例胎儿中，从而造成4例患者没有进行连续地方案治疗。2例胎儿出现死亡，主要死因为心衰。另外，有31.9%的胎儿在出生后2周内出现快速心律失常。研究结果显示，经胎盘药物治疗胎儿快速心律失常有效性尚可，安全性在90%的患者中是可接受的。然而，严重的不良反应值得引起重视，并且出生后会心律失常可能会复发。

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