NEJM：Ⅰ型糖尿病患者血糖控制情况影响死亡率

背景：

对血糖控制在不同水平的Ⅰ型糖尿病患者而言，我们无法得知除了心血管疾病引起的死亡之外是否还有引起死亡的高风险因素，我们进行了一项对病人进行登记注册并追踪的观察性研究，进而探究瑞典处于不同血糖控制水平的糖尿病患者存在的引起死亡的高风险因素。

方式：

我们选取的实验组成员是从1998年1月1日起至以后在瑞典国家糖尿病中心登记注册的Ⅰ型糖尿病患者，从普通人群中随机选取了五组对照组。并根据年龄、性别、国籍对他们进行分组。我们对实验组和对照组的参与人员进行随访直至2011年12月31日。包括对登记注册但已死亡的Ⅰ型糖尿病患者的特异死因进行研究。

结果：

实验组中Ⅰ型糖尿病患者的平均年龄为35.8岁，对照组被调查人员的平均年龄为35.7岁，实验组和对照组的人群中女性都各占45.1%，对实验组的糖尿病病人平均随访的时间约为8年，对对照组成员的随访时间平均为8.3年。在随访过程中，在实验组参与随访的33915名Ⅰ型糖尿病患者中有2701名糖尿病患者死亡，约占实验组调查人员的8.0%，相比之下，对照组中参与随访的169249名成员中有4835位成员死亡，占对照组成员的2.9%。（调整后的危险比为3.52，95%的可信区间为3.06到4.04）实验组和对照组成员因心血管原因导致死亡的患者的死亡率分别为2.7%和0.9%，调整后的危险比为4.60，95%的可信区间为3.47到6.10。若根据糖化血红蛋白水平划分，对除了心血管疾病之外由其他疾病引起死亡的Ⅰ型糖尿病患者，相比对照组而言，对糖化血红蛋白控制水平为6.9%或更低即换算单位后不高于52毫摩尔每摩尔的患者，则调整后的危险比为2.36，置信区间为1.97到2.83。对糖化血红蛋白控制水平为7.0到7.8%即换算单位后为53到62毫摩尔每摩尔的患者，则调整后的危险比为2.38，置信区间为2.02到2.80。对糖化血红蛋白控制水平为7.9到8.7%即换算单位后糖化血红蛋白水平范围在63到72毫摩尔每摩尔的患者，则调整后的危险比为3.11，置信区间为2.66到3.82。对糖化血红蛋白控制水平为8.8到9.6%即换算单位后糖化血红蛋白水平范围在73到82毫摩尔每摩尔的患者，则调整后的危险比为3.65，置信区间为3.11到4.30。对糖化血红蛋白控制水平为9.7%以上即换算单位后糖化血红蛋白水平范围在83毫摩尔每摩尔以上的患者，则调整后的危险比为8.51，置信区间为7.24到10.01。相应地，由心血管疾病引起死亡的危险比为 2.92 (95%可信区间为2.07到4.13), 3.39 (95%可信区间为2.49到4.61), 4.44（95%可信区间为3.32 到5.96), 5.35 (95%可信区间为3.94到7.26), 10.46 (95%可信区间为7.62 到14.37).

结论

通过对病人进行登记注册并追踪的观察性研究我们可以看出，糖化血红蛋白控制水平在6.9%或以下的Ⅰ型糖尿病患者患由心血管疾病或其他疾病导致的死亡的风险是与之相应对照组成员的2倍。 BMJ：1型糖尿病强化治疗可降低死亡风险（DCCT研究） ），这是DCCT研究去年发表的成果。今年，DCCT研究再出成果，发表在最近一期JAMA上，对于1型糖尿病强化降糖7年，能够明显减少长期死亡的风险。