病理规培图库 || 胰腺导管癌
2024-12-20 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于陕西省
本文介绍胰腺导管腺癌，包括理论知识（难度、考频、定义、临床 / 病理特征、免疫组化、分子遗传、诊断公式、鉴别诊断、规培解析）、病例切片和卡片总结。
01 理论知识
【疾病难度】★★★
【考频热点】★★★
【疾病编码】8500/3
【疾病定义】
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一种具有腺泡（导管）分化的浸润性胰腺上皮性恶性肿瘤。
【临床特征】
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疾病特点：临床特征包括食欲下降和消化不良、排便习惯改变、疲劳、背痛、不明原因的体重减轻和黄疸。部分以新发糖尿病为首发症状。
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年龄：多见于50岁以上男性。
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部位：多见于胰头。少部分位于胰体、尾部。
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预后：恶性度高，预后不良，5年存活率不足2%。
【病理特征】
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大体：导管腺癌通常为实性、界限不清的灰白色肿块，质地偏硬，通常没有出血、坏死，偶见微囊和大囊区域。
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组织学形态：异型肿瘤细胞排列成大小不一，形态不规则的管状或腺样结构，低分化导管腺癌，仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌巢。周围显示明显的促结缔组织间质反应，神经侵犯易见，血管内癌栓常见。
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细胞学形态：肿瘤细胞为高柱状上皮细胞或黏液样上皮细胞，部分具有丰富的嗜酸性胞质，核仁明显，核分裂多见。
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特殊组织学类型：肠型、大导管型、泡沫腺体型、空泡型。
【免疫组化】
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阳性：CK7、CK19、CEA
【分子遗传】
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90%KRAS癌基因第12密码子有点突变，1/2病例TP53突变。
【诊断公式】
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胰腺导管腺癌=腺管状结构 + 间质促纤维反应 + 神经侵犯 + 细胞异型性显著
【鉴别诊断】
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慢性胰腺炎
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腺泡细胞癌
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浆液性囊腺瘤
【规培解析】
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考频一般，诊断不困难，间质促纤维反应是特征改变。
02 病例切片
03 卡片总结
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