The Lancet：全球每年约3.2万名儿童感染耐多药结核病

3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是“你我共同参与，依法防控结核”。曾经被称为“白色瘟疫”的结核病，似乎已离我们远去。然而结核病耐药发生率呈现的上升趋势，让人们再次谈痨色变。

耐多药结核病是由耐异烟肼和利福平（目前一线治疗方案的骨干药物）结核杆菌菌株引起的结核病。耐一线和二线药物结核分枝杆菌菌株的出现，限制了患者获得适当的二线药物治疗。因此，应紧急行动起来治理耐多药结核病。

耐多药结核病发病率上升的威胁，扭转了近期全球结核病发病率减少的趋势。虽然年龄超过15岁的儿童占全球人口的25％以上，但全球儿童耐多药结核病的发病率的数量至今尚无较确切的估算。

哈佛大学附属布里格姆妇女医院的Mercedes C Becerra博士等对全球儿童结核病和耐多药结核病的发病率的系统评价和估算发现，每年大约有1百万名儿童感染了结核病，其中感染耐多药结核病儿童3.2万名。该结果在线发表在3月24日的The Lancet上。

该研究旨在估计区域和全球儿童耐多药结核病年发病率。主要通过两种方式：一种通过文献系统综述估算儿童结核病病例中发生耐多药结核病的地区特异性风险，另一种为估算儿童结核病的地区特异性发病率。将评估的耐多药结核病的地区特异性风险和结核病的发病率相乘，估算2010年地区和全球儿童耐多药结核病的发病率。

研究共确定3403篇研究文献，其中97项研究符合耐多药结核病风险系统评价的纳入标准。31项研究报告了儿童和成人结核病初治患者发生耐多药结核病的风险，用以评价这两组间患者耐多药结核病的风险的线性关系。

研究确定儿童和成人结核病初治患者耐多药结核病的区域特异性风险几乎一致，与两组耐多药结核病反映了当地耐多药结核病的传播风险的假设一致，应用这些计算风险估计2010年大约有999792名儿童感染了结核病，其中31948名儿童为多耐药结核病感染。

应该强调，很多儿童结核病和耐多药结核病病例可能没有被检测到。将来在应用新的诊断仪器后，可使结核病数据的估算细化的更好。据估计，每年有大量的结核病和耐多药结核病儿童难以满足治疗的需要，以前低估了儿童结核病，而耐多药结核病迄今未知。

该结果表明全球迫切需要增加应对儿童结核病和耐多药结核病的投入，包括系统的工作收集更多更好的经验数据来估计结核病和耐多药结核病的发病率。如果能及时诊断并采取适当的药物治疗方案，耐多药结核病的治疗应是非常有效的。

儿童结核病和耐多药结核病病例检测和治疗的持续失败，可能导致大量儿童不必要的死亡。提高儿童结核病和耐多药肺结核病发病率的估算水平，尤其是在高发病率国家，将有利于儿童结核病和耐多药结核病诊断和治疗资源的分配。

原始出处

Helen E Jenkins, Arielle W Tolman, Courtney M Yuen, Jonathan B Parr, Salmaan Keshavjee,Marcello Pagano,Ted Cohen.Incidence of multidrug-resistant tuberculosis disease in children: systematic review and global estimates.The Lancet, 24 March 2014