Radiology：乳腺导管原位癌原发诊断后究竟该如何进行影像学监测

多项研究证实，乳腺导管原位癌（DCIS）是一种主要通过筛查发现的浸润性乳腺癌的前体病变。目前对原发性DCIS的标准治疗方案是保乳手术（BCS），并根据病理分型辅以放射治疗，大约有三分之二的患者选择BCS。尽管有很好的疾病特异性生存率，但接受BCS治疗DCIS的妇女在10年内的复发率超过20%。

在BCS治疗DCIS或浸润性癌症后，美国放射学会、美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络的国家指南建议，对有任何乳腺癌病史并接受过BCS治疗的妇女每年进行双侧乳腺钼靶检查，第一次监测筛查建议在初始局部区域治疗完成后6-12个月内进行，不指定结束日期。对于有额外乳腺癌危险因素的BCS患者，进一步建议用MRI或乳腺钼靶检查来补充检查。

以前对当代DCIS患者队列中监测影像的研究，要么规模有限、要么集中在特定的病人群体。迄今为止，最全面的研究报告了1990年至2001年期间接受诊断的3037名妇女队列中的监测乳腺造影模式；然而，这项研究仅限于两个健康系统的调查结果，这两个系统的投保女性比例很高。此外，考虑到这项研究的历史性及其对乳腺钼靶筛查的特别关注，需要对监测影像进行更多当代情况的评估，其中包括MRI和US。

为了评估当前监测指南的临床效用，必须了解监测行为如何影响癌症的结果和生存。这些知识有可能为个性化的筛查方法提供信息，以平衡早期检测复发的好处和频繁筛查的潜在危害和成本。由于原发性DCIS后的疾病特异性死亡率非常低，这种分析的常见终点是同侧浸润性乳腺癌的发现。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在美国的一个当代女性队列中明确DCIS治疗后监测成像的接受和决定因素，使临床根据对监测指南的遵守情况，了解同侧浸润性乳腺癌诊断率的潜在差异。

本项研究从美国1330家机构中回顾性地选择了2008年至2014年间因原发性DCIS而接受保乳手术的女性作为分层随机样本。从诊断日期开始记录成像检查，直到第一次远处复发、死亡、失去随访或研究结束（2018年11月）。治疗后的成像被分为10个12个月的时期，从诊断后6个月开始。主要结果是每期接受无症状监测成像（乳房X光检查、MRI或US）。次要结果是同侧浸润性乳腺癌的诊断。采用重复测量和广义估计方程的多变量逻辑回归来模拟接受影像检查的情况。使用反概率加权的Kaplan-Meier估计法，比较在诊断后6-18个月内接受和不接受影像学检查的妇女的同侧浸润性乳腺癌诊断率。

共评估了12559名女性患者（中位年龄，60岁；IQR，52-69岁）。在第一个阶段，监测成像的接受率为75%，并随着时间的推移而下降（P < .001）。在治疗后的头5年中，52%的女性参加了持续的年度监测。黑人（调整后的几率[OR]，0.80；95%CI：0.74，0.88；P < .001）和西班牙裔（OR，0.82；95%CI：0.72，0.94；P = .004）女性的监测率低于白人妇女。在第一阶段接受监测的女性，其6年的浸润性癌症诊断率（1.6%；95%CI：1.3，1.9）高于未接受监测的女性（1.1%；95%CI：0.7，1.4；差异：0.5%；95%CI：0.1，1.0；P=.03）。

图 监测筛查的预测因素随时间的变化。在研究队列（n = 12 559）中，使用广义估计方程的重复测量多变量逻辑回归对纵向接受无症状监测成像与患者、肿瘤和治疗特征之间的关系进行建模

本项研究的发现突出了个人和系统层面的机会，以协助临床制定更有针对性的监测建议，减少变异性、最大化健康结果并最终提高护理价值。虽然治疗在减轻乳腺癌原位癌（DCIS）妇女的异位浸润性乳腺癌风险方面的作用已得到充分证明，但治疗、监测和结果之间的相互作用是复杂的，需要进一步分析以确定为什么复发风险低的患者对影像监测的依从性高。因此，本项研究提出有必要采取更有针对性的措施，为DCIS保乳手术后的女性提供公平的、基于系统的影像监测方法。
原文出处：

Danalyn Byng,Samantha M Thomas,Christel N Rushing,et al.Surveillance Imaging after Primary Diagnosis of Ductal Carcinoma in Situ.DOI:10.1148/radiol.221210