胸部整形后多年发生严重脂肪溶解1例
2018-10-11 姚雪妍 张思 赵琰 实用皮肤病学杂志
患者，女，43 岁。因躯干多发红肿性斑块伴剧烈疼痛 10 d，于 2016 年 7 月 13 日就诊。10 d 前，无明显诱因患者出现右侧腹股沟区疼痛，次日发热达 39.5℃， 间歇热；随后躯干部位出现多处红斑并融合成片伴剧烈疼痛，自觉皮下有液体随体位流动。患者 20 年前曾注射聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）丰胸，10 年前因双侧 乳房红肿伴疼痛行注射物取出术，术后恢复良好。
患者，女，43 岁。因躯干多发红肿性斑块伴剧烈疼痛 10 d，于 2016 年 7 月 13 日就诊。10 d 前，无明显诱因患者出现右侧腹股沟区疼痛，次日发热达 39.5℃， 间歇热；随后躯干部位出现多处红斑并融合成片伴剧烈疼痛，自觉皮下有液体随体位流动。患者 20 年前曾注射聚丙烯酰胺水凝胶（奥美定）丰胸，10 年前因双侧 乳房红肿伴疼痛行注射物取出术，术后恢复良好。
系统检查：患者急性病貌，精神较差，轮椅推入诊室，神清，意识可。体温 38.8 ℃，血压 150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率 101 次 /min，呼吸 21 次 /min。心、肺、腹部脏器查体未见明显异常。
皮肤科查体
前胸、腹部、腰部及外阴多发片状暗紫红色肿胀性包块，质软，有明显触痛，皮温高（图 1）。
实验室及辅助检查
白细胞计数 12.76×109/L[ 正常值（4～10）×109/L]、中性细胞百分比 84.7%（50% ～ 70%），C 反应蛋白＞ 200 mg/L（＜ 10 mg/L），血清、尿淀粉酶（-），血清脂肪酶（-），自身抗体谱（-）。彩色超声多谱勒检查示双乳腺多发低回声区，腹部、腰臀部红斑处皮下多发低回声区，提示脂肪液化。全身 CT 示乳腺、腹部及腰臀部皮下多发液性低密度区，磁共振（MRI） 显示乳腺部、腹部、腰臀部散在 T2 高信号。腰部行局部软组织活检术，切开皮肤后溢出大量灰绿色胶冻样物质，溢出物及该处组织细菌培养（-）。
组织病理
皮损组织病理示：脂肪细胞液化变性，伴蓝紫色均质化结晶样物质形成，脂肪坏死，异物肉芽肿形成；该蓝紫色均质化结晶样物质考虑填充剂成分可能性大（图2）。
诊断及治疗
治疗：对红肿性包块区多次行直视下躯干部软组织感染切开清创引流术，引流液细菌培养出大肠杆菌生长；经清创及抗感染治疗后好转出院。随访至今约8个月，肿胀性包块及表面暗紫红斑消失，无复发。
奥美定化学名称为聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel,PAHG）。1997-2006年曾被大量应用于整形手术中。聚丙烯酰胺水凝胶本身无毒，但其单体为有毒害作用的丙烯酰胺，该单体具有良好的溶胀性，可在某些条件下降解，其降解产物具有毒性，其与人体水分结合，沿淋巴、间隙游走、渗透，引起局部组织毒性作用，同时可诱导组织产生持续炎症并有致癌性。
原始出处：
姚雪妍, 张思, 赵琰,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射术后20年发生严重脂肪液化一例[J]. 实用皮肤病学杂志, 2017, 10(2):121-122.
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