AJOG：顺产要不要预防静脉血栓栓塞？

在产科，除了“羊水栓塞”近来被广为人知以外，还有一个栓塞值得一提，那就是静脉血栓栓塞(VTE)，别看它名字笼统，威力可不小。

WHO研究显示，在发达国家有14.9%的孕产妇死亡由血栓栓塞相关疾病导致，其中肺栓塞占9.4%。栓塞病势凶猛，预后不佳，预防显得尤为重要。

英国指南建议对有血栓倾向(获得性或遗传性易栓症)或既往栓塞史，肥胖、年龄>35岁、吸烟、子痫前期、产后出血、产程延长的产妇进行预防性的药物治疗。得益于这种预防意识，VTE相关疾病死亡率下降了一半多。

在美国，医生也同样建议对高危人群进行有效预防。但医疗操作如何践行?VTE发病率高不高，是否有降低的空间?争对这些问题，哥伦比亚大学的Friedman教授在近日出版的 American Journal of Obstetrics and Gynecology杂志上发表了最新的研究成果。

研究人员对2006-2012年期间2,673,986名经阴道分娩的产妇进行研究。预防方式包括：药物(普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠)、机械(弹力袜或间歇挤压)、药物+机械三种。

结果发现，产妇住院期间VTE的发病率曲折上升，2012年比2006年几乎增长了一倍。而仅2.6%的产妇接受了VTE预防，且绝大多数只采用机械方式。只有不到1%的产妇使用普通肝素或低分子肝素。医生对大多数有血栓倾向或既往有栓塞病史的产妇都会积极采取预防措施，但对伴有肥胖、吸烟、子痫前期、心脏病等风险因素的产妇极少采用预防措施。

同时，许多与孕产妇静脉血栓栓塞相关风险因素的发生率在日益增长。有研究表明，年龄在20-39岁体质指数(BMI)>30kg/m2的比例高达31.9%。1990-2012年期间，在总体生育率下降的情况下，年龄在35-44岁的高龄产妇的比例持续增高。糖尿病、心脏病、高血压、肥胖、子痫前期、产后出血、产褥感染等常见医疗或产科疾病更容易出现在住院期间经阴道分娩发生VTE的产妇身上。

研究者强调，静脉血栓栓塞的预防很局限，除了在少数特定高危人群的应用较为广泛之外，总体的使用率j极低。随着VTE发病率的不断增高，加强VTE的预防可能为减少孕产妇VTE的发病率和病死率提供了新思路。

然而，目前还没有大规模、具有成本效益、已被证实能减少阴道分娩产妇VTE发病率的预防策略。鉴于孕产妇血栓栓塞疾病带来的巨大负担，最优化的预防管理迫切需要进一步的临床成本效益和决策分析研究。

原始出处：

Friedman AM1, Ananth CV2, Prendergast E3, Chauhan SP4, D'Alton ME3, Wright JD3.Thromboembolism Incidence and Prophylaxis During Vaginal Delivery Hospitalizations.Am J Obstet Gynecol. 2014 Sep 17. pii: S0002-9378(14)00959-4. doi: 10.1016/j.ajog.2014.09.017. [Epub ahead of print]