European Radiology：非增强MRI是否可实现幼年特发性膝关节炎患者的疾病活动评估？

青少年特发性关节炎（JIA）是一组异质性的肌肉骨骼炎症疾病，包括16岁以前开始的所有形式的关节炎，持续时间超过6周，病因和病理生理学不明，已成为儿科病人中最常见的慢性炎症性疾病之一。受影响关节的炎症导致滑膜增生，连续分泌滑膜液和滑膜肥厚。这又会导致软骨病变和骨质侵蚀，造成疼痛和残疾。据报道，尽量缩短滑膜炎症发生后的治疗时间可以改善长期疗效。磁共振成像（MRI）和多普勒超声经常被用来在破坏发生之前检测关节内的炎症，以及监测疾病的进展和治疗反应。超声检查常用于监测关节积液和滑膜肥厚，而临床上认为MRI是评估关节炎症的最敏感的影像学技术。

现阶段，各种MRI评分系统已经被开发出来用于评估疾病和监测MR成像的活动，包括膝关节的青少年关节炎MRI评分（JAMRIS）系统和国际预防研究小组（IPSG）的评分。在这两个MRI评分系统中，医生对软骨病变和骨质受累（骨髓水肿和侵蚀、囊肿）等特征根据病理结果进行客观地打分，而评估滑膜厚度作为衡量滑膜炎的标准是另一个关键点。

MRI方案通常包括造影剂增强序列来检测滑膜炎，据报道，滑膜炎与JIA的临床发病有很大关系。然而，造影剂增强MRI具有许多固有的缺点。静脉注射钆基造影剂会增加成本和风险。此外，钆可能在深部脑核（如齿状核和苍白球）积累以及不确定的长期后果，导致MR成像中使用造影剂的适应症更加严格。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了使用由PD加权序列组成的增强方案的非增强MRI是否可以用于JIA疾病活动的可靠检测，探讨了其与造影剂增强MRI序列准确性之间的差异，为临床提供了一个可行的替代方案。

本项研究纳入了27名患者（年龄：11.40±3.61岁；21名女性，6名男性）在3T系统上进行了53次膝关节MRI检查。除了广泛使用的标准方案外，MRI方案还包括PD加权序列。JIA亚组包括少关节炎（n = 16）、扩展的少关节炎（n = 6）、类风湿因子阴性的多关节炎（n = 3）、肌腱炎相关的关节炎（n = 1）和银屑病关节炎（n = 1）。3位经验丰富的放射科医生分两次读片对MR图像进行回顾性分析，并使用JAMRIS（青少年关节炎MRI评分）系统和改良的IPSG（国际预防研究小组）分类。在第一次读片时，只评估了平扫MR图像。在第二次阅读会议中，包括使用造影剂前后的所有图像。为了避免偏差，两次读片之间至少要间隔2周。临床JADAS10（幼年关节炎疾病活动度评分）的计算包括临床评估和实验室工作，并与MRI评分相关联。统计学分析包括皮尔逊相关系数（Pearson's correlation），用于关联非增强型和增强型MRI的两个评分结果，类内相关系数（ICC）用于衡量阅读者之间和内部的一致性。使用ROC（接受者操作特征）曲线分析计算诊断准确性。 

通过ICC确定的未增强的和增强的MRI分数，IPSG的阅读者间一致性为中等（0.65，95% CI 0.51-0.76，和0.62，95% CI 0.48-0.75），JAMRIS为高（0.83，95% CI 0.75-0.89，和 0.82，95% CI 0.74-0.89）。JAMRIS（0.85 95% CI 0.81-0.88，0.87 95% CI 0.83-0.89和0.96 95% CI 0.92-0.98）和IPSG（0.76 95% CI 0.62-0.86，0.86 95% CI 0.77-0.92和0.92 95% CI 0.86-0.96）的阅读者内一致性良好至非常好。非增强MRI的得分与增强MRI相关。JAMRIS（r = 0.97，R2 = 0.93，p < 0.01），改良的IPSG（r = 0.95，R2 = 0.91，p < 0.01）。当使用JADAS10作为参考标准时，未增强的和增强的MRI评分都有中等的准确性。JAMRIS（AUC = 0.68，95% CI 0.51-0.85，和AUC = 0.66，95% 0.49-0.82），IPSG评分（AUC = 0.68，95% 0.50-0.86，和AUC = 0.61，95% 0.41-0.81）。 

 图 (a)JAMRIS、(b)IPSG的未增强图像与增强图像的ROC曲线

本项研究表明，使用由PD加权序列组成的增强方案，非增强MRI可实现对JIA患者疾病活动的准确检测及评估，与对比增强MRI相比具有同样高的准确性。

原文出处：

V D Vo Chieu,V Vo Chieu,F Dressler,et al.Juvenile idiopathic arthritis of the knee: is contrast needed to score disease activity when using an augmented MRI protocol comprising PD-weighted sequences?DOI:10.1007/s00330-022-09292-3