JCEM：血清磷酸盐，原发性甲状旁腺功能亢进症临床治疗中被忽视的指标
2021-10-29 网络 网络
典型的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的特点是甲状旁腺激素浓度过高，血清和尿钙含量高，血清磷酸盐(P)浓度低，检测血清钙(Ca)水平对诊断PHPT至关重要。
典型的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的特点是甲状旁腺激素浓度过高，血清和尿钙含量高，血清磷酸盐(P)浓度低，检测血清钙(Ca)水平对诊断PHPT至关重要，并与24小时尿钙(UCa)一起列入最新国际指南推荐的无症状PHPT (aPHPT)手术治疗标准。血清和尿P水平与PHPT诊断无关，也不在PHPT患者手术的标准之列。目前的PHPT管理指南没有提到P水平的任何临界值，也没有基于这一参数水平的建议。人们普遍认为甲状旁腺激素与磷水平呈负相关，甲状旁腺激素水平越高，磷水平越低。此外，据报道，在PHPT患者中，结石形成者和男性的血清P水平较低。虽然原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者血清甲状旁腺素(PTH)水平与磷酸盐(P)水平呈负相关已为人所知，但P水平与该病临床表现的关系尚未得到很好的研究。这就是本文的写作目的。
实验方法：共有472名在我们中心就诊的连续就诊的PHPT患者进行了回顾性评估。血清总钙、磷、肌酐和尿酸由标准全自动分析仪用比色法和酶法测定，而电离血清钙经pH校正后用特异性探针测定。最低检测浓度为0.3 mg/dL，批内和批间变异系数分别为2%和2.7%。低磷血症(HypoP)被定义为确诊的血清水平低于2.5 mg/dL，血清P水平在2~2.5 mg/dL、1~1.9 mg/dL和<1 mg/dL时分别被认为是轻度、中度和重度。使用慢性肾脏疾病流行病学协作公式计算估计的肾小球滤过率(EGFR)。
使用2位点免疫化学发光测定法（Immulite 2000；DPC，Los Angeles，CA）测量血清完整PTH浓度至2012年，测定间和测定内变异系数分别为6.3%至8.8%和4.2%至5.7%。2012年后，使用新的第二代免疫化学发光测定法（Cobas e411，Roche Diagnostics）测量血清完整PTH浓度，测定间和测定内变异系数分别为3.1%至6.5%和1.4%至3.2%。正常范围分别为20至65 ng/L和15至65 ng/L。
采用放射免疫法(DIAsource 25OHVit)测定血清25-羟基维生素D(25OHD)水平。D3-Ria-CT试剂盒-DIAsource免疫分析(比利时尼韦莱斯)，检出限为0.6µg/L(1.5nmol/L)，批内和批间变异系数分别为5.3%和4.7%。我们实验室定期对制造商提供的材料使用的成套设备进行质量控制测试。我们的实验室也是由意大利比萨的QualiMedLab-CNR实施的评估25OHD的外部质量评估计划的成员，作为确定结果准确性的一种手段。低于20µg/L的水平被认为是缺乏症的临界值。
在整个研究期间，使用相同的仪器(DXA QDR-4500，霍洛奇，贝德福德，马萨诸塞州)测量腰椎(L2-L4)、股骨近端和非优势桡骨远端的骨密度。骨密度仪的轻微升级，尤其是在报告和过程持续时间方面，并没有显著影响结果。数据以绝对测量值(以克/平方厘米为单位)进行分析，并报告为T值。
所有患者都接受了标准的肾脏超声检查，使用的是2-5兆赫宽频带的凸形换能器。为了明确结石的诊断，使患者能够被归类为肾结石阳性或阴性，放射科医生寻找直径超过2毫米的高回声斑点，并对特定征象进行多平面评估，如回声、后部声影或阳性闪烁征象。
结果：198/472例患者P水平低于2.5 mg/dL (HypoP)，占41.9%。轻度(2-2.5 mg/dL)、中度(1-1.9 mg/dL)和重度(<1 mg/dL)分别为168例(84.9%)、30例(15.1%)和0例。男性的P水平低于女性。在桡骨(而非椎体或股骨)部位骨密度受损更严重的患者P水平显著低于其他患者。在临床上(较高的肾结石患病率，但不存在骨质疏松症)和生化上(较高的血清钙和甲状旁腺激素水平)，PHPT严重程度在HypoP患者中更严重。中度HypoP组所有患者均有症状或无症状，符合最新指南的手术指征。
表1 根据人口学和临床特征对472例PHPT患者的P水平(mg/dL)进行比较
表2 根据人口学和临床特征细分的PHPT患者中P水平(mg/dL)的比较
表3 伴有与不伴有低磷血症的PHPT患者的比较
表4 PHPT患者血磷水平与人口学及临床参数的单因素相关分析
结论:我们观察到P水平与PHPT严重程度的生化和临床特征之间的关系。在无症状的PHPT患者中，即使是中度HypoP也可以预测手术指征，无论年龄和高钙血症严重程度如何。
原文出处：
Castellano E, Attanasio R, Boriano A, Pellegrino M, Borretta G,Serum Phosphate: A Neglected Test In The Clinical Management Of Primary Hyperparathyroidism.J Clin Endocrinol Metab 2021 Sep 14
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