JCO：年轻癌症生存者面临哪些心理健康问题？

许多癌症生存者会经历继发于原发疾病、治疗和/或医学后期影响的不良心理后果。其中，青少年与年轻人（AYAs）面临着独特的挑战，涉及情绪健康、社交功能、健康行为和认知等方面。例如，治疗过程中的适应困难可能因缺乏青少年特定的治疗方案和临床试验，以及治疗环境而加剧。

过去研究中，青少年和年轻人癌症生存者的心理健康研究还存在一定的局限性和知识差距: 1) 大多数研究集中在情感健康症状的评估上，较少关注其他心理健康领域。2) 针对这一人群的心理健康干预研究还很有限, 大多集中在可行性和安全性评估。3) 不同年龄段的生存者的需求存在差异，但相关研究还不够。4) 关于生存者的社交功能和健康行为变化的长期观察性研究还比较少。5) 与癌症相关的认知损伤评估和特征化在这一人群中还没有全面开展。

2023年11月，由 Tara M. Brinkman 团队发表于 Journal of Clinical Oncology 题为 Psychological Outcomes in Adolescent and Young Adult Cancer Survivors 的文章，本文通过对现有文献的系统性综述, 评估了青少年和年轻成人癌症生存者在情感健康、社交功能、健康行为和认知功能等心理健康领域的主要研究进展, 并对该领域的现状和未来发展方向提出了建议。

为了系统地概述并评估了青少年和年轻成人癌症生存者心理健康的相关文献, 作者搜索并筛选了英文数据库中发表的相关文章, 对每一主题领域中的关键指标和结果进行汇总。同时, 作者还总结了各领域的主要研究方法、样本量和研究对象。在讨论部分, 作者强调了不同年龄段和癌症类型生存者的独特需求, 并提出了未来干预和转化研究的建议。

首先，作者总结了关于AYA癌症生存者的情感健康结果的研究。研究主要关注情绪或心理困扰的症状，发现大约三分之一的AYA生存者在诊断后6-24个月内经历中度至重度的焦虑和抑郁症状，有一半的人在同一时间范围内经历临床显著的创伤后应激症状。女性出现更严重的症状比例更高。除了急性心理健康症状外，AYA癌症生存者患焦虑和情绪障碍的风险增加，女性性别和诊断年龄较大是风险因素。另外， AYA生存者出现自杀意念和自杀死亡的风险似乎更高。自杀率较高的风险因素包括白种人、未婚状态和存在转移性疾病。对于改善AYA生存者的情绪健康结果的干预研究主要集中在可接受性、可行性和安全性，并越来越注重电子/移动健康方法。一些在线干预措施被证明对改善睡眠和整体福祉有效，但对减轻抑郁、焦虑和疼痛症状的效果有限。

针对 AYA 生存者的跨心理健康领域的新兴干预措施

其次，与正常人群相比, AYA癌症生存者的社交功能更差, 教育和就业成果也更差。AYA癌症生存者可能会因癌症治疗而在社交功能的许多方面经历中断。由于青少年和年轻人阶段是一个重要的发展转变时期，AYA越来越独立，与朋友在一起的时间越来越多，与原生家庭在一起的时间越来越少，并且更依赖同龄人的社会支持，AYA的社交需求可能因他们的发展阶段而有很大的差异。因此，了解个体的社交角色、原生家庭参与、治疗医院环境、家庭角色（育儿、伴侣关系）、教育/职业状态对于理解如何评估和干预以改善AYA社交功能至关重要。此外，最近的一项系统综述表明，与一般人群相比，AYA生存者更有可能失业、收入较低并使用政府福利。从干预的角度来看，目前关于改善AYA癌症诊断后社交功能的文献有限。目前干预的主要焦点是增加社会支持。尽管这些方法的可行性已经得到证明，但尚未进行更大规模的随机试验来评估其功效。

另外，研究表明，采取健康的生活方式行为有可能减轻AYA癌症生存者所面临的后续癌症、慢性病和死亡率过高的风险。因此，多个专业组织建议AYA癌症生存者参加定期的体育活动，遵循健康的饮食习惯，避免使用烟草/电子烟、酒精和违禁药物，并做好防晒措施。然而，许多 AYA癌症生存者并未采取健康的生活方式。首先，许多AYA在诊断出癌症后，体力活动减少，并且超过三分之一的AYA癌症生存者不符合要求。由于迄今为止的干预措施主要侧重于自我指导、家庭计划以及量身定制、监督的有氧运动和力量训练计划，该领域一个有可能的未来方向包括综合体育活动计划的开发和评估。第二，只有不到一半的AYA生存者符合有关水果/蔬菜、脂肪、糖、和/或加工肉类的饮食的摄入。尽管研究表明许多人认为他们应该更健康的饮食，现有的干预措施仍处于试验阶段。下一阶段包括阐明可作为干预目标的饮食行为的可修改预测因素，以及对现有和新型干预措施进行大规模测试。第三，AYA康复期间吸烟与早期健康后果（即肺部生长减缓、肺功能下降和早期心血管损伤）、出现合并症的可能性增加以及生活质量下降有关。最近的研究表明 2%-33% 的AYA生存者目前吸烟。第四，饮酒与罹患多种癌症的风险增加有关，美国癌症协会最近修订了其指南表明最好不要饮酒，但只有20%的AYA 癌症生存者在过去一年中不饮酒。由于迄今为止大多数研究都集中在酗酒的 AYA 上，因此尚不清楚如何实现这一指南的预测因素和干预措施。第五，尽管数据有限，但最近一项针对有癌症病史的 AYA 的研究表明，11% 的人使用过阿片类处方药物。是否存在滥用需要后续关注。第六，黑色素瘤是 AYA 癌症生存者中最常见的第二种恶性肿瘤之一，为了降低黑色素瘤和其他皮肤癌的风险，建议 AYA 癌症幸存者限制暴露于紫外线辐射。

最后，虽然AYA患者中的相关认知障碍尚未得到全面描述，但根据接受治疗类型和治疗年龄的不同，预计25%至40%的AYA患者和生存者受到其影响。认知障碍通常表现为记忆、注意力、处理速度和执行功能方面的损害。对于正处于重要生活过渡时期（如重返学校、建立职业、发展社交/恋爱关系和/或建立经济独立性）的AYA患者和生存者来说是非常痛苦的。美国国家健康访谈研究的数据显示，AYA癌症生存者中有24%自我报告认知困难，而一般人中的自我报告只有15%。在AYA中枢神经系统肿瘤生存者中，这一比例高达81%。在治疗之前，40%的AYA符合认知障碍的标准，而对照组只有14%，从而证明原发肿瘤/疾病的影响。

潜在的心理健康干预领域和干预开发与实施的横向考虑因素

总之，该研究对AYA癌症生存者的心理健康进行了较全面的文献回顾和总结。但研究存在一定局限性: 首先, 综述并没有系统评价每篇研究的质量; 其次, 很多初级研究存在样本量较小、研究设计不完善的问题; 再者, 不同研究采用的评估方法和工具各异,结果比较困难。未来研究需要采用更系统的文献综述方法, 开展大样本前瞻性队列研究, 使用统一的评估工具, 更全面地评估AYA癌症生存者的心理健康状况和影响因素。同时, 需要开发并评估适合AYA癌症生存者的心理健康干预措施, 以帮助他们重返正常生活和社会功能。