干货：看一遍就记熟，3分钟拿下肌电图！

肌电图对神经和肌肉的电活动进行记录和分析并以此判断周围神经系统(包括下运动神经元、周用神经、神经肌肉接头和肌肉)功能是否正常，在神经肌肉病的定位诊断中具有非常重要的价值。

在一些情况下肌电图还能揭示病变潜在的病理生理机制，帮助定性诊断以及预后评估。

肌电图主要用于检测前角细胞及其以下病变，有NVC、F波、H反射、EMG和RNS等检查项目。通过这些检查对疾病进行定位，是临床定位的延伸。

神经传导速度检查包括感觉神经传导检查、运动神经传导检查。通过神经传导检查来确定运动纤维受累还是感觉纤维受累，常规我们上肢是查正中神经、尺神经，下肢是查胫神经、腓神经、腓浅神经和腓肠神经。通过这些神经的检查得到神经传导速度、潜伏期、波幅，对这些结果进行分析后来判断是轴索损害或是髓鞘损害。

F波是运动神经传导检查的补充，它可以反映近端神经或神经根的损害。它对急性Guillain-Barré综合征和多灶性运动神经病诊断的帮助很大。

H反射等同于临床的踝反射，不同于F波的传入传出都是运动纤维。它的传入是感觉纤维；传出是运动纤维。H反射对周围神经病及S1神经根病的诊断有一定的帮助。

对于EMG，我们主要观察静息时肌肉有没有自发电位，轻收缩时运动单位电位的时限、波幅；重收缩时的募集相，是单纯相，干扰相，还是混合相。

自发电位有纤颤电位、正尖波、束颤电位、肌强直电位、肌强直样电位(CRD)、肌颤搐电位、神经性肌强直等等。

运动单位电位时限延长、波幅增高，我们说是运动单位电位宽大，多提示是神经源性损害，是重收缩时高频发放单一形态的运动单位电位，呈单纯相。短时限、低波幅运动单位提示是肌源性损害。

我们常规检查面神经、腋神经、腹神经、正中神经、尺神经和腓神经。小于7Hz的刺激都属于低频刺激，我们常用3、5Hz进行刺激，如果第四个波的波幅比第一个波波幅衰减10%以上，即为低频刺激阳性。高频刺激因为比较痛苦，很多病人难以忍受，我们用重收缩10s前、后的单次刺激来代替高频刺激。若收缩后的复合肌肉动作电位波幅比收缩前递增100%以上即为高频阳性。

有了临床定位，电生理就是验证和发现临床下病变的作用，我们应遵循的是围绕病损原则、由远至近的边界原则、对照原则来进行检查。电生理主要是验证临床的定位，补充临床未见。有时难以临床定位，我们需进行逐项检查，及时的调整以发现异常，如没有异常发现，鉴于电生理的时效性，我们建议患者随访。

总结

病史查体很重要；确定是否是肌电图能定位的疾病；检查结果必须围绕临床进行解释，尽可能为临床提供诊断线索；追踪后续的检查及转归。