老年男性HCG增高！什么情况？

前言

HCG作为诊断女性早期妊娠最为重要的标志物，广泛应用于临床^[1]，而金标法的早孕试纸条也是广为人知^[2]，以至于人们都认为查HCG就是查患者是否怀孕。然而，HCG不仅是怀孕的重要诊断指标，同时还是绒毛膜癌，葡萄胎的重要诊断指标，在男性中，HCG主要用于睾丸精原细胞瘤的辅助诊断上，也有较高的临床价值^[3]。但是，HCG除以上这些情况外，老年男性的HCG增高是什么情况？且看下面这个案例。

案例经过

患者男，57岁。2022年1月因全身疼痛10余天、咳嗽4天至昆明某医院就诊，完善入院检查，CT：

1.左肾上份占位，多考虑肾Ca（乳头状Ca可能）；

2.腹膜后多发肿大淋巴结，转移可能；

3.左输尿管上段及左肾周脂肪间隙模糊，建议结合临床；

4.肝实质多发异常密度影，考虑转移；

5.左肺上叶下舍段、亚段见充盈缺损，考虑局部肺栓塞。考虑左肾恶性肿瘤、肺栓塞，予申请尿脱落细胞学检查示：见少许非典型尿路上皮细胞，肿瘤性病变不除外。

2022年3月至该医院完善左肾穿刺活检，2022年3月2日病检示：（左肾穿刺组织）少许肾组织内散在分布微量异型上皮成分，考虑上皮源性恶性肿瘤，肾细胞癌可能性大，建议术中冰冻送检进一步辅助诊断。自发病以来，病人精神状态较差，体力情况差。入院行性激素检测，结果如下：

表1 患者激素水平检测结果

患者E2增高，T降低，PRL轻度增高，同时发现血清中β-HCG轻度增高：4.79 miu/ml（参考值：0-2.6miu/ml）。但是，患者病史并没有发现睾丸切除术，也没有外源性补充雌激素的情况，怎么会出现以上性激素的异常的变化？

案例分析

检验案例分析：

患者为老年男性，但是E2增高，T较低，PRL轻度增高，结果复杂，不能很好地解释。该报告第一印象为正常女性有月经的性激素报告，是否是标本“张冠李戴”导致该结果呢？遂立刻核对标本采血，送检，签收，编号、签收、录入LIS系统，上机检测等整个分析前情况，没有发现异常。同时复查该标本，结果仍然没有太大变化。排除样本错误后，考虑是否存在肝功能异常导致机体灭活雌激素障碍，导致E2异常增高？查看生化结果，肝、肾功能基本正常，未见明显异常，肝脏灭活雌激素的情况可以排除。与此同时，β-HCG增高引起重点关注，因为HCG增高在男性中，常见于睾丸精原细胞瘤等生殖胚胎性肿瘤，但结合病史患者为肾细胞癌，因此该方面推断也被否定。

查阅相关男性HCG增高等资料，发现伴瘤分泌综合征可导致HCG增高，如肺癌等肿瘤，可分泌HCG，而血清HCG增高又可抑制FSH与LH，出现这2项目减低，同时HCG可刺激E2增高，增高的E2又可抑制T水平。这样就可以解释以上HCG增高，E2增高，T减低等异常结果。考虑到这个方面后，进一步查找伴瘤分泌综合征的肾细胞肿瘤是否可以分泌HCG，得知肾癌可以分泌HCG，引起血清HCG增高。实验室老师随即与该患者的主管医生电话沟通，患者血清性激素及HCG异常可能是肾癌伴瘤分泌综合征引起。

临床案例分析：

患者为老年男性，57岁，自身情况较差，既往有肾癌病史，但未行肾肿瘤手术，也没有行睾丸切除术，现患者HCG增高，E2增高，T降低。第一印象早期妊娠期患者女性，因此检验结果确实不能解释，是否为标本出错？故重新开立临时医嘱，重新复查HCG和性激素六项，但检验科回报仍然为该结果。故认为HCG增高以及E2、T等结果异常与临床的实际情况差别较大，不能解释。当对检验科的检验结果产生质疑时，检验科老师电话主动交流，他们提出考虑肾癌伴瘤分泌综合征的可能，并对一系列从HCG增高到E2，T结果变化进行推导解释。从而打消了对该患者性激素和HCG结果异常的疑虑，也对患者的病情有了另外一方面新的认识，即伴瘤分泌综合征。并对检验科老师的高度负责，积极主动的参与患者病情讨论，主动沟通，解释异常报告给予高度肯定。

知识拓展

一些恶性肿瘤除了肿瘤本身及转移引起的症状外，还可以通过产生激素或激素样物质引起多种临床表现。这种由非内分泌肿瘤分泌的激素或激素样物质以及内分泌肿瘤分泌的非自身激素所引发的临床内分泌综合征构成伴瘤内分泌综合征（paraneoplastic syndromes）[4]，又称为异位激素综合征（ectopic hormonal syndromes）。目前已知的伴瘤内分泌综合征简况：见下表。

表2 伴瘤内分泌综合征简况

案例总结

伴瘤分泌综合征是导致肿瘤患者症状、体征复杂的重要原因。同时会导致实验室的相关激素检测结果异常，报告解释较为困难的一个重要方面。肿瘤细胞不仅会发生转移，引起与转移有关的一系列病情变化，同时一些肿瘤：肺癌肝癌、肾癌等（如上表总结的），它自身也可分泌一些相关激素，导致患者出现类似激素异常的临床表现，如ACTH、HCG、PTH等激素，最终患者出现其他的典型异常内分泌疾病，从而加重肿瘤患者的病情以及临床表现，容易引发误诊，导致医疗纠纷。此时，实验室内分泌检测显得尤为重要，可很好的协助临床诊断某些异常复杂肿瘤的特殊表现，避免医疗纠纷。

专家点评

邓智勇 教授，云南省肿瘤医院

恶性肿瘤不仅有原发灶的异常表现，还有转移导致的异常症状和体征。而伴瘤分泌综合征，又可导致肿瘤出现异常内分泌疾病的表现，导致肿瘤的症状和体征更加复杂，也更易误诊和漏诊。实验室内分泌检验在该方面就显得更为重要，可很好的帮助临床在复杂的肿瘤表现中，找出原因，提出诊断与鉴别诊断。与此同时，检验与临床相互沟通交流也非常重要，好的沟通可有效避免临床对检验异常结果或临床较难解释结果的猜疑，相互促进，共同提高诊断的准确性，造福患者。

参考文献:

[1]胡晓玲，仇菊β-HCG、P、Inhibin-A对异位妊娠患者病情诊治的相关性研究，湖南师范大学学报（医学版），2022，19（1）

[2]何峰荣，曾令恒，两种胶体金试纸条检测血清人绒毛膜促性腺激素的性能评价，中国医药指南，2020，18（34）

[3]游晓惠，薛敏，睾丸精原细胞瘤与非精原生殖细胞瘤的临床特点与超声表现比较，医学信息，2020，33（24）

[4]王建 ，江霞，以Cushing综合征为首发表现的肺类癌1例，医药卫生科技·肿瘤学，2010.02，48-49