Acta Orthop:膝关节假体周围感染导致翻修率的时间趋势研究

膝关节置换术(KA)后假体周围关节感染(PJI)是一种严重的并发症，与死亡率和发病率增加相关，包括持续疼痛、残疾和生活质量下降。此外，PJI治疗的经济负担很大，使其成为患者和医疗保健的主要挑战。PJI可发生在KA后早期，并被认为是在假体植入期间获得的，或在之后作为血液播种。分析KA后PJI发病率的时间趋势的研究结果不一致。与PJI相关的几个危险因素已被描述，包括年龄、性别、假体类型、BMI和合并症。现有证据受到大量研究间异质性、混杂因素调整不足以及较早的发表日期的限制，使得这些风险因素的重要性不确定。

图1

有必要进行足够有力的大型队列研究，以提供有关时间、潜在风险因素和PJI之间关联的性质和程度的证据，并将与可能在原发性KA期间获得的PJI早期发病相关因素与更可能由血液传播引起的PJI晚发病相关因素的时间特异性影响进行分离分析。因此，我们的目的是研究1997年-2019年丹麦KA手术后一年内原发性KA后PJI翻修发生率的时间趋势和相关危险因素，以及它们随时间的变化。

患者和方法:115,120例来自丹麦膝关节置换术登记的原发性KA病例被随访至第一次PJI翻修。我们计算了累积发病率，并根据日历期间和一些患者和手术相关的危险因素调整了PJI翻修的风险比(aHRs)。对KA后0-3个月和3-12个月的结果进行分析。

图2 纳入和排除研究人群流程图

图3 所有患者和初次手术年份PJI修正的累积发生率(1-生存Kaplan-Meier图)

图4  PJI翻修的累积发生率，95%可信区间按假体类型分层

表1 1997年至2019年丹麦膝关节置换术患者的特征

表2  KA后PJI修订的危险因素及其KA后3个月和KA后3 - 12个月PJI(森林样地)的调整风险比

结果：总体1年PJI翻修发生率为0.7%，从1997年的0.5%增加到2019年的0.7%。3个月内PJI修正的发生率从0.1%增加到0.5%(1997年至2019年)。与2001-2004年相比，2017-2019年原发性KA 1年内调整风险比(aHR)为5.1。KA 3-12个月的PJI修正发生率从0.4%降至0.2%，2017-2019年与2001-2004年相比，aHR为0.5。男性、75-84岁(vs. 65-74岁)和极度肥胖(vs.正常体重)与3个月内PJI翻修的风险呈正相关，而只有男性与3 - 12个月内PJI翻修的风险相关。部分膝关节置换术(PKA)与全膝关节置换术(KA)在3个月内和3 - 12个月内PJI翻修的风险较低相关。

结论：我们观察到，从1997年到2019年，KA后3个月内PJI翻修率增加，3 - 12个月内PJI翻修率下降。这种观察到的时间趋势的原因被认为是多方面的。PKA与较低的PJI翻修风险相关。

文献来源：Anneberg M,  Troelsen A,  Gundtoft P,Temporal trends in revision rate due to knee periprosthetic joint infection: a study of 115,120 cases from the Danish Knee Arthroplasty Register.Acta Orthop 2023 Dec 27;94