PICC封管后又堵了，这个人为因素一定要注意！

PICC封管后堵管的情况时有发生，导致堵管的原因有多种，如血栓性因素、药物因素、机械性因素以及人为因素等，护理人员操作中的人为因素是什么？看看下面这个案例~

案例回顾

患者，女，56岁，急性胰腺炎，留置PICC导管静脉输液，中午12点左右静脉输液结束，小张给予封管。下午16点小王静脉输液冲管时，发现管路堵了，采用回抽溶血等方法将导管冲通，并在导管中抽出大量的血丝。

案例分析

那么，在该案例中，PICC封管后为什么会堵呢？

事后，询问小张护士封管的方法，小张护士回忆跟平时也没有什么不同。后来仔细回忆说，当时很忙，封管很快，没有用脉冲式封管，但是，应该关系不大吧？

封管时，推注速度过快或过慢，导管内未达到正压导致血液回流，致使凝血块堵塞导管，即血栓形成原因。

脉冲式封管可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小旋涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及其周围组织的刺激，减少了血液堵管的危险。小张护忽视了脉冲式冲管的重要性，导致导管的堵塞。

经验总结

导管堵住了，应该怎样通管呢？

1. 先仔细检查血管外露部分有无打折、扭曲，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确。

2. 用20ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，不可用暴力推注清除凝块，以免导管破裂造成导管性栓塞。

3. 根据堵塞程度处理：

不完全堵塞：如果只是出现输液不畅，先检查导管是否脱出、扭曲、打折等，并采取相应的处理措施。没有以上情况，则说明导管未完全堵塞，可先用20mL注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，及时用生理盐水脉冲式冲管，注意不可用暴力、导丝或者冲管来清除凝块，以免导致导管损伤、破裂或栓塞，若回抽不成功可进行溶栓。

完全堵塞：采用肝素溶栓，PICC连接口接三通管，一端接2mlL稀释肝素液注射器(一支肝素9999u配到100ml的生理盐水中)并且关闭，另一端接空50mL注射器，回抽后关闭，开放直的三通，肝素稀释液因负压进入导管，反反复复，直至2ml的肝素全部打入导管中，等待5-10分钟，重复以上方法，直至导管通畅。

导管再通失败，酌情考虑拔管。