证据：PICC在烧伤患者静脉通路管理中的更佳证据
2018-10-14 王凯蓉，赵蕊，顾莺 复旦循证护理中心
临床问题PICC在烧伤患者静脉通路管理中的最佳证据有哪些？相关背景相较于CVC而言，在烧伤患者中使用PICC更容易穿刺、更安全以及更具成本效果1。然而，目前尚缺乏一致的证据比较PICC、CVC在烧伤患者静脉通路管理中的使用方式。证据来源本证据总结来源于Dr Jared Campbell PhD， BHSc (Hons). Evidence Summary. Peripherally Inser
临床问题
PICC在烧伤患者静脉通路管理中的最佳证据有哪些？
相关背景
相较于CVC而言，在烧伤患者中使用PICC更容易穿刺、更安全以及更具成本效果1。然而，目前尚缺乏一致的证据比较PICC、CVC在烧伤患者静脉通路管理中的使用方式。
证据来源
本证据总结来源于Dr Jared Campbell PhD， BHSc (Hons). Evidence Summary. Peripherally Inserted Central Line Catheters： Burn Patients . The Joanna Briggs Institute EBP Database， JBI@Ovid. 2017； JBI17589.
证据描述
一项发表于2010年的回顾性研究调查了73例次烧伤科患者使用PICC的安全性1。其中，14例（19.2%）疑似发生导管相关性感染而拔管，6例（8.2%）发生PICC导管堵塞而拔管，4例（5.5%）因上肢深静脉血栓形成而拔管， 1例（1.4%）发生PICC断裂而拔管，1例（1.4%）因在感染部位置管而拔管， 1例（1.4%）发生PICC异位而拔管。此外，2例（4.3%）发展为导管相关性血流感染（CLABSIs）。(Level 4)
一项发表于2010年的回顾性研究比较了82例次CVC与37例次PICC在烧伤患者中的应用效果，结果指出，PICC组的CABSI发生率是每1000个置管日0例，而CVC组是每1000个置管日6.6例；CVC组的深静脉血栓发生率为0 ，而PICC组有1例右上肢深静脉血栓形成；两组均未有任何技术相关的并发症2。(Level 3)
一项发表于2014年的回顾性研究指出，56例留置PICC的烧伤患者中，有8例发生感染，总体而言每1000个置管日有11.7例感染，但感染患者PICC留置时间与未感染患者间无差异。此外，PICC感染与烧伤面积大、住院时间长、导管留置时间长显着相关3。(Level 4)
一项发表于2015年的回顾性研究指出，104例留置PICC的烧伤患者的PICC相关并发症发生率为16%，这些并发症包括1例感染、2例导管堵塞、1例穿刺点水肿以及12例机械性静脉炎4。(Level 4)
一项发表于2013年的研究回顾了烧伤患者使用抗菌涂层PICC导管（浸有米诺环素及利福平）的效果，研究表明，使用抗菌涂层PICC导管患者（n=19）菌血症的发生率为0%，而使用无抗生素涂层PICC导管患者（n=30）的菌血症发生率为50%（P<0.001）5。(Level 3)
一项发表于2014年的系统评价纳入了8项队列研究及1项质性研究，该系统评价评估了烧伤患者PICC的穿刺位置，研究结果指出，经由或临近烧伤处穿刺会增加感染的发生率6。(Level 3)
实践推荐
PICC在烧伤患者静脉通路管理中具有与CVC相当的安全性，在使用前应结合临床判断。（Grade B）
使用抗菌涂层PICC导管可降低PICC相关性感染的发生率，但相关证据等级较低。（Grade B）
应尽可能避免经由或临近烧伤皮肤的部位进行PICC穿刺。（Grade B）
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
参考文献
1. Austin RE， Shahrokhi S， Bolourani S， Jeschke MG. Peripherally inserted central venous catheter safety in burn care： a single-center retrospective cohort review. J Burn Care Res. 2015 Jan Feb；36(1)：111-7.
2. Fearonce G， Faraklas I， Saffle JR， Cochran A. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters in burn patients： a comparative review. J Burn Care Res. 2010 Jan-Feb；31(1)：31-5.
3. Barsun A， Sen S， Palmieri TL， Greenhalgh DG. Peripherally inserted central line catheter infections in burn patients. J Burn Care Res. 2014 Nov-Dec；35(6)：514-7.
4. Younghwan C， Changmin S， Eunok P1， Oh H. Use of blind placements of peripherally inserted central catheters in burn patients： a retrospective analysis. Burns. 2015 Sep；41(6)：1281-5.
5. Armstrong SD， Thomas W， Neaman KC， Ford RD， Paulson J. The impact of antibiotic impregnated PICC lines on the incidence of bacteremia in a regional burn center. Burns. 2013 Jun；39(4)：632-5.
6. Ciofi Silva CL， Rossi LA， Canini SR， Gon？alves N， Furuya RK. Site of catheter insertion in burn patients and infection： a systematic review. Burns. 2014 May；40(3)：365-73.
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