Chest：新评分方案可为COPD的治疗及预后评估提供更多帮助

目前，很多的COPD分类方案都将肺功能作为区分患者病情严重程度、和估计其预后的主要指标，但这些分类方法却忽视了该病发展过程中的许多重要内容。为了解决这一问题，来自美国肯塔基州、肯塔基大学公共卫生学院预防医学和环境卫生系的David M. Mannino及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年3月7日的《CHEST》杂志上。研究结果显示：一个包括了肺功能之外的评分要素、并能考量到患者病情改善与恶化状况的新评分方法，可以为COPD患者的分类、管理、以及预后评估，提供更多的指导。

该研究的研究者评估了现有的相关数据，并开发出一种使用肺功能以外的指标对COPD患者进行分类的新方案，方案中选用的指标除了肺功能外还包括：患者的呼吸道症状、急性加重发作史、生活质量评估、合并症、以及身体质量指数等。随后，研究者应用该新方案对来自“美国肺健康研究”的数据进行了分析，并计算出了研究受试者在入选研究的第1年和第5年时的得分、及其在第1年和第5年时得分的变化情况。

该研究的主要结果为：研究者开发了一个从1分（轻度）到4分（非常严重）的4分量表。应用该量表，研究者计算出受试者在进入研究第1年、及第5年时的平均COPD得分分别为1.76分、和1.82分；受试者的得分从第1年到第5年平均增加了（恶化）0.06分，其变化范围则为-1分到1.6分。受试者在进入研究第1年、和第5年时的平均COPD得分、以及2次评估间的得分变化，对其随访时的死亡率均有预测作用。比如：与那些得分变化介于±0.25分之间的积分稳定者相比，那些得分改善程度在2.5分以上的受试者具有较低的死亡率（危害比为0.6）。此外，在该研究中，积分改善程度在2.5分以上的受试者约占全部受试者的14%。

该研究结果显示：研究者所开发的COPD严重程度评分法，是一个包括了肺功能之外的评分要素，并能考量到患者病情改善与恶化状况的新方法，该方法可以为COPD的分类、管理、以及预后评估，提供更多的指导。

A New Approach to Classification of Disease Severity and Progression of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
ABSTRACT BACKGROUND
Most current classification schemes for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) use lung function as the primary way to classify disease severity and monitor disease progression. This approach misses important components of the disease process.
METHODS
We evaluated existing data to develop a classification scheme for COPD using measures beyond lung function, including respiratory symptoms, exacerbation history, quality of life assessment, comorbidity, and body mass index. We then applied this scheme to data from the Lung Health Study, calculating a score for study subjects in year 1 and year 5 of the study, along with the difference between year 1 and year 5.
FINDINGS
We developed a 4 point scale ranging from 1.00 (mild) to 4.00 (very severe). In year 1 of the study, the mean COPD score was 1.76, in year 5 it was 1.82. The mean difference from year 1 to year 5 was an increase (worsening) of 0.06, and a range from -1.0 to 1.6. The COPD score at year 1, year 5, and the difference between these scores were all predictive of mortality at follow-up. For example, the 14.0% of subjects whose score improved by at least 0.25 between year 1 and 5 had decreased mortality compared to those with stable scores (between -0.25 and 0.25, hazard ratio 0.6, 95% confidence interval 0.4, 0.8).
INTERPRETATION
A COPD severity score that includes components in addition to lung function and allows for both improvement and worsening of disease may provide additional guidance to COPD classification, management, and prognosis.