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股骨头缺血性坏死丨分期及X、CT、MRI表现

2022-10-20 放射沙龙 熊猫放射

成人股骨头坏死早期在股骨头外上见一硬化环,其延伸至关节面;进一步缺血导致软骨下骨折及关节塌陷,在平片上表现为“新月征”。

什么因素容易导致股骨头坏死?

①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。

②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死。

③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。

④慢性累计性劳损。

⑤骨代谢紊乱。

⑥髋关节手术后继发坏死。

⑦骨质疏松。

⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍,如髋关节发育不良。

⑨还有儿童骨坏死,其发病原因不清,一般多发于4~10岁之间,引起骨骺的坏死,又称为特发性骨坏死。

成人股骨头坏死早期在股骨头外上见一硬化环,其延伸至关节面;进一步缺血导致软骨下骨折及关节塌陷,在平片上表现为“新月征”。

股骨头坏死的分期

I期:髋关节进行性疼痛,活动轻度受限,在X线片、CT上改变不明显或有点滴密度改变,核磁共振和同位素扫描可以发现。

II期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限。X线片、CT示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化,软骨下可见囊性变。

III期:髋、膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续,或密度不均等改变,此时股骨头已经裂解,局部略变形。

IV期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力。X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。

分期内容的汇总表格见本文最后!

股骨头坏死怎样做到早期诊断?

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系,病变发现越早,病情越轻,治疗效果越好,因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则:

①凡20~50岁的成年人,腹股沟或髋部疼痛,并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛),缓慢的进行性加重,夜间疼痛明显,经一般药物治疗无效,且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者,应首先考虑本病。

②对所有腰腿痛患者在进行体检时,应常规检查髋关节功能,如发现患侧髋关节外展,内旋受限,应怀疑本病的存在。

③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3~5年,如发现股骨颈高度递减,股骨头囊性变,并有临床症状,应考虑本病。

④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片,如无异常,应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定,动静脉造影等检查。

总回顾:

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