一文读懂，触诊知识点！

能触诊到的软组织的三个特征：

1.水质：健康的组织含水丰富，不应有肿胀和沼泽感。

2.纤维质：健康的组织触及有弹性，部分原因是由于其含有纤维。如果纤维太少则组织萎缩。如果纤维太多提示粘连或瘢痕。

3.温度：发热提示炎症。

基于以上三个特征，可用四种软组织感觉来鉴别病情是急性或慢性：

1.正常：软组织感觉有弹性，质地均匀，放松，有流动性但又不是水分过多。

2.慢性：软组织触感为纤维性、软骨感、干（水分减少）、粘滞、硬、紧。

3.急性：软组织触感水分过多（水肿）、温热或发烫。

4.萎缩：因为软组织缺乏张力（纤维含量减少），触感为浆糊状，虚弱无力。

触诊评价损伤的严重程度：

1.急性期：软组织还没有紧张时即感到疼痛。

2.亚急性期：软组织开始紧张时感到疼痛。

3.慢性期：软组织过度紧张时感到疼痛（如软组织有张力以后进一步施加压力）。

肌肉劳损的规律：

1，关节活动频率越高肌肉越会劳损；

2，参与活动的范围越大肌肉越会劳损；

3，同组肌肉的起点，止点和中点最易劳损；

4，同组肌肉的起点，止点即肌腱强壮的容易劳损，肌腱薄弱的受到牵拉性劳损；

5，同组肌肉的起点，止点肌腱力量相等则肌肉的中点容易劳损，

6，参与同一活动的肌肉有相联性，即一组肌肉的起止点和相连的共同活动的肌肉的起止点具有共性；

人体最易劳损的部位：

1人体活动频率最高的髋关节肌肉最会劳损，

2人体活动范围最大的肩关节也很容易劳损；

3有一个已知劳损点肯定还有另一已知或未知的劳损点；

4大多数的已知痛点是肌肉薄弱点牵拉性痛，即无菌性炎症，未知的痛点是肌肉的强壮点；

5肌肉劳损的延续性，髋肩关节的肌肉劳损最终影响颈腰部的肌肉，颈腰部肌肉的劳损反过来影响神经血供又使四肢的肌肉劳损。

从上所述：

颈部肌肉劳损要颈部肌肉（薄弱点)和肩部肌肉（强壮点）同时放松；腰部肌肉劳损要腰部肌肉（薄弱点）和臀部肌肉（强壮点）同时放松；肘部肌肉劳损要在肩，肩胛部（强壮点）找痛点；膝关节部的肌肉劳损要在大腿；臀部肌肉（强壮点）找痛点。这样治疗劳损性肌肉的疗效会事半效倍。同样也很好的理解中医的上病下治，下病上治和远端取穴的真实含义了。

肌肉劳损压痛点

1、特定部位的压痛点在人体某个疼痛部位的出现，不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。

2、一群压痛点由点成“线”、由线成“面”，由面成“体”，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域——软组织损害性病变区。

3、压痛点的解剖特点：在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处。

4、压痛点病理特点：存在无菌性炎症病变。

5、压痛点同激痛点（区）的区别：压痛点在肌肉筋膜等起止点的骨骼附着处，激痛点在神经肌肉的运动点上。

6、人体疼痛部位出现的压痛点应有原发和继发之区分。原发性痛点散发出来的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。

7、在治疗中不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治目标而忽视了软组织病变区，本未倒置的治式，必然会使治疗失败。

8、原发性疼痛引出的原发性疼痛可在躯干对侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或几个部位形成了疼痛传导区。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其中的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部或传导至肩关节前、外、后三个方向，最多见的是沿上肢的背侧直达手指，常在肱骨三角肌附着处周围或肱骨外上髁部形成一疼痛传导区。腰骶部软组织损害时，其中腰3——骶4部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向前传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧直至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或外侧形成一疼痛传导区。

9、晚期病例，当软组织病变区的原发性疼痛经久未愈，会致使疼痛反应区或疼痛传导区中受累软组织骨骼附着处出现继发性无菌性炎症病变，就形成了继发性压痛点，此时单独针对软组织病变区的原发性压痛点进行治疗是无济于事的。只有先针对远原发性压痛点，以后再针对继发性压痛点一并进行治疗，才能达到痊愈的目的。

传导痛

1、“牵涉痛”的发病机制建立在椎管内神经根的机械性压迫致痛学说基础上。

2、“传导痛”的发病机制却建立在椎管内外软组织的无菌性炎症致痛学说基础上。

3、梨状肌处于臀部的深部，当一般的急性损伤的外力或慢性劳损的牵拉性刺激作用于臀部时，首当其冲的是局部皮肤、浅层的皮下组织和臀肌，而深层的梨状肌受影响最小，多不易受累。针刺验证明确了常见的梨状肌与坐骨神经干的粘连属继发性病理改变；随着原发性疼痛的治愈，继发性病理变化也可逐渐自行消失。

4、古人的理论建立在经络学说的基础上，软组织外科学的理论建立在对应补偿调节和系列补偿调节两种学说的基础上的。

5、压痛点检查是软组织外科学最为重要的基本功，必须完全认识压痛点的性质、分布部位及其传导循行规律，全面掌握和正确使用压痛点的检查方法，在临床实践中不断提高认识，敢于创新。

检查

1、滑动按压——用拇指末端符合末节指骨顶端的某一着力点，在压痛点上适度压紧，并作小幅度的左右或上下快速度的滑动。

2、检查者在压痛点上滑动按压时，第一指掌关节、腕关节和肘关节均应一起制动，使上肢成为一曲或伸直丝毫不动的杠杆，当检查者探索压痛点并在其上滑动按压时，只能利用肩关节的活动起作用，而不能利用指间关节、指掌关节、腕关节或肘关节的活动。

3、检查压痛点的关键在于准。即选准压痛点、压准压痛点。在准的基础上，无须化大力气，可以引出剧痛反应。病人觉得有几十斤重的压力施加于压痛点上，难以忍受时，说明操作者的准起的作用。

4、应该指出：头颈、躯干前部和四肢的原发性软组织损害是比较少见的，它们的酸、胀、重、麻、痛及其多种不适征象多属躯干后部软组织损害向外周传导的继发征象或由此而形成的继发性软组织损害的局部征象。

5、临床上缺乏主诉的疼痛，这类压痛点称潜性压痛点；受体内的内部因素和外界因素的刺激而诱发的，可使潜性压痛点出现主诉疼痛者，这类压痛点称显性压痛点。

1、肌紧张=肌张力+肌痉挛+肌挛缩

2、祖国医学：“痛则不通”，不通则痛“。软组织外科学：“痛则不松，不松则痛”；“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”；“去痛致松，以松治痛”。

3、穴位、经络、激痛点、压痛点

4、经筋病候的治疗：“以痛为腧”，“治以燔针劫刺，以知为腧”。

5、对应补偿调节和系列补偿调节。

6、机械性压迫致痛学说=“骨性说”；软组织无菌性炎症致痛学说=“软性说”。

7、“上病下治”、下病上治”；“前病后治、后病前治”；“左病右治“、右病左治”。

8、腰椎管内外软组织损害的鉴别：腰脊柱“三种试验“检查。

9、颈椎管内外软组织损害的鉴别：颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查。

10、“脊柱相关疾病”，软组织损害相关征象。

11、椎管外软组织损害预示性疗效测定。

12、镇痛——对症的、治标的、短时的、姑息性的；治痛——对因的、治本的、积极的、彻底性的。

13、软组织劳损=软组织损害。

14、原发因素：急性损伤后遗，慢性劳损形成，未知因素。

15、辨证施治;

全身容易出现的压痛点检查

1.枕项部压痛点检查（13个点）

枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。

2.背部压痛点检查（5个点）

胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。

3.肩胛压痛点检查（10个点）

肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。

4.上臂压痛点检查（13个点）

冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。

5.前臂和手部压痛点检查，近侧局限压痛点治疗为主。

6.腰部和腰骶部压痛点检查（8个点）

腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。

7.臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个点）

髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。

8.大腿压痛点检查（6个点）

股骨臀肌粗窿压痛点——股骨干前侧、内侧或外侧压痛点——股骨内上髁压痛点——股骨外上髁压痛点。

9.膝关节压痛点检查（2个点）

膝关节内侧或外侧间隙压痛点——髌尖粗面压痛点。

10.小腿和足部压痛点（11个点）

胫骨粗隆压痛点——胫骨骨干内侧或外侧压痛点——腓骨骨干内侧或外侧压痛点——踝前方关节囊压痛点——内踝后下方压痛点——外踝后下方压痛点——跗骨窦压痛点——舟骨粗隆压痛点——跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫（即：踝后脂肪垫）压痛点——跟底压痛点——跖骨干内外侧压痛点。

经络中的病理表现

1.腰椎间盘突出症:最明显在腿上胆经,膀胱经,脾经出现的疙瘩，沙粒，条索和酸麻胀痛点，在推拿的作用下,用推拿手法把疙瘩和痛点揉开，揉散,病祛除。

2.强直性脊柱炎:最明显在骶髂,股骨头周边,背部的膀胱经出现的疙瘩，沙粒，条索和酸麻胀痛点，在推拿的作用下,用推拿手法把疙瘩和痛点揉开，揉散,病祛除。

3.类风湿性关节炎,中风后遗症,糖尿病,高血压,.痛风,各种肌肉萎缩症等等,....都是摸索寻找,找到有疙瘩，沙粒，条索和酸麻胀痛点的体位,然后推拿按摩,无一不奏效的。