Stroke:脑卒中后，不强化他汀治疗，或大幅度增加死亡率

二级卒中预防指南推荐高浓度他汀类药物用于预防动脉粥样硬化引起的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的复发卒中。支持这一指南建议的证据基础主要来自于一项单一的大型随机对照临床试验--SPARCL试验（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels），其中动脉粥样硬化性中风和低密度脂蛋白（LDL）水平为100至190毫克/分升的患者被随机分配到高能他汀或无他汀。该试验显示，在5年内，后续缺血性中风和心血管事件的绝对风险降低了2.2%。

对SPARCL试验的post hoc分析和最近一项研究预防心血管疾病的低密度脂蛋白目标的随机试验表明，更多的低密度脂蛋白降低与随后的中风风险减少有关。然而，随机试验数据并不支持根据患者特征或基线LDL水平对他汀类药物剂量进行量化。

根据血液胆固醇治疗指南，非动脉粥样硬化性的卒中患者应使用他汀类药物。非动脉粥样硬化性卒中和糖尿病患者应至少接受中等强度的他汀类药物。

因此，大多数缺血性卒中患者由于卒中机制、合并症或心血管风险，可能符合服用中等强度至高强度他汀类药物的条件。

藉此，哈佛大学的Jennifer L. Dearborn-Tomazos等人，利用观察性研究，在全国性大样本，描述了近期缺血性中风或TIA后退伍军人他汀类药物用药模式。

并研究了他汀类药物用药做法的变化是否与30天和1年后的死亡率有关。

核心假设：与接受中等强度或高强度他汀类药物的患者相比，不使用他汀类药物、低强度他汀类药物和剂量减弱与死亡率增加有关。

研究人群包括2011年期间在134家退伍军人健康管理机构中发生的缺血性中风或TIA患者。他们使用电子门诊的药房档案来确定入院时和出院后7天内的他汀类药物的剂量。并将他汀类药物的剂量分为低、中或高效力；中或高效力被视为目标。

另外，他们创建了6个相互排斥（mutually exclusive）的组别，以反映入院到出院期间他汀类药物的效力模式：目标（效力）到目标（效力），低到目标，目标到低或目标到无，无到无，无到低，以及低到低。最后，用逻辑回归法来比较各组他汀类药物的30天和1年死亡率。

研究对象包括9380名主要为白人（71.1%）的男性（96.3%），他们因中风或TIA住院。

34.1%的患者（n=3194）在出院时没有服用他汀类药物。14.0%的患者（n=1312）发生了减药，20.5%的患者（n=1924）没有或没有减药。

与目标到目标相比，脱敏和无到无与较高的死亡几率有关。

使用倾向加权分数对基线特征的差异进行调整，显示出类似的结果。

这个研究的重要意义在于发现了：在大约三分之一的缺血性卒中或TIA退伍军人中，观察到了他汀类药物的使用不足，包括卒中后不治疗或剂量不足，与达到他汀类药物处方剂量目标的患者相比，死亡率更高。

原文出处：
Dearborn-Tomazos JL, Hu X, Bravata DM, et al. Deintensification or No Statin Treatment Is Associated With Higher Mortality in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2021;52(8):2521-2529. doi:10.1161/STROKEAHA.120.030089