Radiology：新生儿无症状硬膜下出血也许并不可怕

在早期，新生儿颅内出血被认为是一种十分罕见的情况，并与较高的相关并发症发病率和死亡率相关。然而，最近的研究表明，颅内出血，尤其是硬膜下出血(SDH)是无症状新生儿出生1个月内常见的MRI表现，患病率约为26%-46%(4-6)。与通常位于大脑镰或大脑凸面的外伤性头部创伤相关的SDH不同，健康或无症状新生儿的SDH主要发生于后颅窝或小脑幕附近的枕叶上。据我们所知，尚无关于偶然发现的新生儿SDH对神经发育影响的对照研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究通过使用Mullen早期学习量表（MSEL）评估了无症状SDH新生儿与正常新生儿在认知、语言和运动发育的标准化测量指标上是否存在差异，并进一步探讨了神经系统发育情况、灰质体积和MRI表现之间的关系，为临床进一步阐明无症状新生儿SDH的发生机制及制定标准的处理原则提供了参考依据及理论支持。

本项回顾性分析于2003年至2016年期间进行，数据来源于北卡罗莱纳大学早期大脑发育研究。使用Mullen早期学习量表(MSEL)评估2岁时的神经发系统育情况。所有新生儿均接受3.0 T MRI扫描，并在基线时(新生儿)和1岁和2岁时评估SDH。在1岁和2岁时行脑组织分割的体积MRI扫描。在与对照组新生儿1：1匹配的新生儿中进行了二次分析。分类变量间的差异采用Fisher精确检验，连续变量采用t检验。

本研究共评估了311例新生儿(平均胎龄±标准差，39.3周±1.5)，其中SDH新生儿57例(平均胎龄，39.5周±1.2)。亚组包括55例SDH新生儿(平均胎龄39.6周±1.2)和55例匹配对照组(平均胎龄39.7周±1.2)。57例SDH新生儿中有55例为经阴道分娩(97%;95%置信区间:92,100)，而254例对照组新生儿中有157例为经阴道分娩(62%，95%置信区间:56,68;P < .001)。除此之外，两组之间在围产期、产妇和产科参数方面没有差异。SDH组新生儿与对照组新生儿在复合MSEL评分(2岁时分别为115±15和109±16;P= 0.05)和灰质体积(2岁时分别为730 cm³±85和742 cm³±76;P= 0.70)方面没有统计学差异。随访MRI无再出血征象。

表1 新生儿2岁时MSEL的结果。

表2 新生儿1岁和2岁时的MRI参数(n = 311)。

本研究结果表明，无症状的硬膜下出血新生儿和正常新生儿在2年的随访中在2岁时的神经发育评分和灰质体积上没有差异，这些发现提出了一个问题:新生儿SDH应该被视为一种病理异常还是正常产后征象的一部分？本研究为关于无症状SDH新生儿人群随年龄增长所表现出的认知功能问题的进一步探讨开阔了道路。

原文出处：

Carlos Zamora,Cassandra Sams,Emil A Cornea,et al.Subdural Hemorrhage in Asymptomatic Neonates: Neurodevelopmental Outcomes and MRI Findings at 2 Years.DOI:10.1148/radiol.2020201857