胸骨和肋骨的解剖、姿势、触诊和活动度检查

躯干骨包括 24 块椎骨、1 块骶骨、1 块尾骨、1 块胸骨和12 对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

胸骨

胸骨为长方形扁骨，位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分为柄、体和剑突三部分。

胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨相连结。

柄与体连接处微向前突，称为胸骨角。

胸骨体呈长方形，外侧缘接第2~7肋软骨。

剑突扁而薄，形状变化较大，下端游离。

肋

肋由肋骨与肋软骨组成，共12 对。

第 1~7 对肋前端直接与胸骨连结，称为真肋。其中第1对肋与胸骨柄间为软骨结合，第2至第7对肋与胸骨构成微动的胸肋关节。

第 8~10 对肋不直接与胸骨相连，称为假肋。肋前端借助软骨与上位肋软骨连结，形成肋弓。

第 11~12 对肋前端游离于腹壁肌层中，称为浮肋。

肋骨

肋骨属于扁骨，分为体和前、后两端。

后端膨大，称为肋头，有关节面与胸椎上、下肋凹相关节。

肋头外侧稍细，称为肋颈。颈外侧的粗糙突起，称为肋结节，与相应的胸椎横突肋凹相关节。

肋体长而扁，分为内、外两面和上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间有神经和血管走行其中。

体的后方急转处称为肋角。前端稍宽，与肋软骨相接。

位于第 12 肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，肋脊角又称肾角，为肾门在腹后壁的体表投影。

肾位于该角的深部，是肾囊封闭常用的进针部位。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。

第 1 肋骨扁宽而短，分为上、下面和内、外缘，无肋角和肋沟。

内缘前份有前斜角肌结节，为前斜角肌附着处。其前、后方分别有锁骨下静脉和锁骨下动脉经过的压迹。

第 2 肋骨为过渡型。

第 11、12 肋骨无肋结节、肋颈及肋角。

肋软骨

肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。

触诊定位

胸骨柄外侧缘上份接第1肋软骨，用于触诊体表。

胸骨角可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。男性两乳头连线平第4肋，常用于体格检查。

胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵隔交界部。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可用于胸椎定位以及治疗。