视力下降？可能是内分泌疾病惹的祸……
2016-08-20 安徽省立医院内分泌科 黄斌 医学界内分泌频道
1、甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病（TAO）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。TAO的三大特点是：眼睑退缩，眼球突出和眼外肌肥大。因每个TAO患者在发病过程中的时间和程度不同，即病变处于活动期或非活动期，眼组织受累的严重程度和部位
1、甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病（TAO）是成年人最常见的眼眶病之一，属于自身免疫性疾病。为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。
TAO的三大特点是：眼睑退缩，眼球突出和眼外肌肥大。
因每个TAO患者在发病过程中的时间和程度不同，即病变处于活动期或非活动期，眼组织受累的严重程度和部位不一样，故每个患者所出现的症状和体征不完全相同：一些病人有严重的眼球突出而没有眶周肿胀和眼外肌功能异常；另有一些病人有很轻微的眼球突出，但可能有明显的眶周软组织肿胀，畏光、流泪、眼胀痛等，甚至有一些病人开始就有复视而没有明显的眼球突出或眶周痛。
另外，特别严重的突眼可以引起角膜的损伤以及肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，使其血液供应发生障碍，神经纤维肿胀，变性或退变，晚期视神经萎缩，这些均可引起患者视物模糊，视力下降不能用镜片矫正，最后视力丧失。
2，糖尿病性视网膜病变
糖尿病视网膜病变属于微血管病变，是糖尿病常见的慢性并发症之一。根据其发生程度的不同，可简单的分为：
背景型视网膜病变：
其特征是毛细血管通透性的增加、微血管瘤、出血、渗出和水肿。反复的出血、渗出导致视网膜肿胀引起光散射，故部分患者有闪光感。如果这些病变侵犯黄斑中心凹，则影响视力。
增殖型糖尿病视网膜病变：
其最重要的特征是视网膜有异常的新生血管形成。视网膜上的新生血管常位于毛细血管无灌注区的外围，因此此时可以有周围视野的缺损或缩小。新生血管易于渗出和破裂，导致屈光介质的混浊，此时部分病人可发生单眼复视。严重的可引起牵拉性视网膜脱离导致视力丧失。
3，垂体瘤
垂体瘤是较为常见的内分泌腺瘤，男性略多于女性，通常发生于青壮年时期。临床表现为激素分泌异常表现、病变占位扩张表现。
因为垂体所处位置的关系，一定的大小、生长方向可导致视力的损害。参照下图，垂体瘤若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退、视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲；向侧方发展可影响海绵窦，压迫第3、4、6脑神经而引起眼睑下垂、眼外肌麻痹和复视，还可影响三叉神经眼支引起局部的感觉异常。
当然，除外以上的常见内分泌疾病导致的眼部损害，诸如继发性高血压、低血糖等等均可有视力的改变，在此不一一赘述。熟练掌握疾病的病理生理改变、眶周和视器解剖以及成像原理，相信在临床工作中可以为我们提供更为全面的认识。
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