超声辅助吸脂术后，皮肤溃破

Hey guys，今天要说的这个并发症呢，其实相关设备我们很多人都比较熟悉——超声辅助吸脂术。20世纪90年代后期，在现有的吸脂手术基础上衍生出使脂肪液化的超声波辅助吸脂术(Ultrasonic Liposuction)。它利用高频率的超声波来破坏脂肪细胞，使其乳化成液体，再将脂肪吸出。我们整外医生都知道的大名鼎鼎的威塑Vaser，就是众多超声辅助吸脂仪器之一。

听起来似乎很炫酷，对吧？

Vaser的确大名鼎鼎，但是很多山寨版的机子就不是那么优秀了。有时候，并发症的发生，也就是那么一念之间。比如今天这个并发症。

说白了，抽脂流行这个事情也是被社会的审美带着走的，“白瘦幼”这么流行，大家都觉得瘦才是王道，难怪抽脂手术日渐增加了。

不过笔者觉得，微胖才是王者中的极品，健康有肌肉的审美，比较适合笔者。

超声辅助吸脂术与常规吸脂术相比，并发症发生率高，恢复时间长。之前有学者通过对250例超声辅助吸脂患者的研究，发现真皮坏死3例(1.2%)，术后血清肿28例(11.2%)。此外，全麻下抽脂比局部麻醉下吸脂术更容易发生不良事件。

并发症详情

一位35岁的非裔美国妇女，躯干上出现溃疡。六周前，她接受了腹部和背部的超声辅助吸脂手术，由另一家机构的整形外科医生将脂肪转移到臀部。除全麻外，术中还采用6升肿胀麻醉（这个量是不是偏大？）。

一天后，在整形外科医生的办公室，患者的术后压缩衣服被移除，结果暴露在躯干上的多个深水泡，逐渐破裂，导致疼痛溃疡。

在接下来的6周里，按照她的整形外科医生的要求，使用磺胺嘧啶银霜，随后部分溃疡愈合。她否认有体质症状或其他皮肤损害。

腹部和两侧的体格检查显示4个角状溃疡，长度5至7厘米，内有肉芽和坏死组织(见下图)。以前溃疡愈合时出现色素过多斑。此外，耻骨和臀部有5个愈合良好的吸脂手术接入点。

医生处理

在接下来的2个月中，伤口逐渐愈合。最初是每天使用胶原酶1个月，然后第二个月每天使用硅胶。对坏死组织进行过一次人工清创。溃疡由增生性瘢痕和瘢痕疙瘩愈合，目前正在用硅胶片、醋酸曲安奈德内注射和点阵二氧化碳激光治疗。

思考

30年前，超声辅助吸脂利用高强度超声波使脂肪细胞空化，或迅速膨胀和收缩，导致脂肪分解并产生热量。与医学成像中的低强度超声波不同，超声辅助吸脂中的高强度超声主要是针对低密度组织，如脂肪。

与传统负压抽脂术(SAL)相比，超声辅助吸脂设备制造商的说法是选择性脂解和有限的附带损害(即较少的流血抽吸物)。

尽管有这些说法，超声辅助吸脂仍与各种并发症有关。事实上，根据2009年对美国美容整形外科协会492名成员的调查，超声辅助吸脂的并发症发生率(35.2%)高于包括负压抽脂术(22.1%)在内的任何其他方法。

虽然调查没有描述并发症的性质，但另一项对797例超声辅助吸脂患者的研究表明，9%的患者存在不对称，1.7%的患者有血清肿，1.6%的患者在手术接入点有烧伤，0.1%的患者患有血栓性静脉炎，总的并发症发生率为12.4%。

皮肤灼伤的原因是超声波探头底部的温度较高，而新一代探头的设计是为了在较低的温度下工作而发现的。本质上，超声辅助吸脂会造成很大的皮下热创伤，在粗心或缺乏经验的医生操作的情况下，会导致严重的皮肤烧伤。

热损伤的发现，曾经有一名44岁妇女在超声辅助吸脂后发生的全层坏死。

如果进行了过于浅表的抽吸，则会损伤浅表静脉丛和神经，严重的可能导致烧伤。这是由于全麻下的患者无法通过发出疼痛反馈的结果。

所以说，清醒患者状态下进行的肿胀吸脂术是非常安全的，应该是所有外科医生的首选治疗方法。

参考文献

Huang, Amy, Loyal, Jameson, Alapati, Usha, Siegel, Daniel, MD, MS. Skin Ulcers as a Complication of Ultrasound-Assisted Liposuction. Dermatol Surg. 2021;47(5):750-751. doi:10.1097/DSS.0000000000002526.