Anesthesia & Analgesia：围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展

朱斌 北京大学国际医院 翻译 / 审校

氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种强效的抗纤维蛋白溶解药物，在一些临床环境中对减少失血和同种异体红细胞输注有明显的功效。随着对病人血液管理的日益重视，TXA 已成为围手术期血液保护策略的一个组成部分。虽然TXA 在围手术期的临床应用不断扩大，但在某些临床情况下的常规使用应得到疗效证据的支持。此外，在不增加血栓形成或癫痫发作等不良事件风险的情况下，关于最佳剂量的问题应该得到回答。因此，对 TXA 在心脏手术、产科、急性创伤、骨科手术、神经外科、小儿外科和其他围手术期使用的研究仍在继续。本综述的目的是提供关于 TXA 在围手术期使用的当前应用和限制的最新进展。

专家述评

围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展

朱斌 上海嘉会国际医院麻醉科

氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种合成的抗纤溶药，竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，防止其激活，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。它首次开发于 20 世纪 60 年代，在另一种抗纤溶药物抑肽酶 20 年前淡出历史舞台之后，氨甲环酸用于围术期止血日益广泛，目前已被列入世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的基本药物清单。本期综述“围手术期氨甲环酸应用和局限的更新”提供了 TXA 在心脏手术、产科、急性创伤、骨科、神经外科和小儿外科的最新使用情况（见表 1） [1]。

事实上，在心脏外科和产科使用氨甲环酸已经成为行业共识，特别是随着近些年外科术后加速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）理论研究与临床实践的不断拓展与深化，氨甲环酸的围术期应用正逐渐走进越来越多的指南和共识。但是，氨甲环酸在围术期的广泛使用会不会增加血栓栓塞事件发生率？这是一个必须要回答的问题。

2022 年 4 月 2 日，《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine，NEJM）发表了 POISE-3 研究结果 [2]。这个多中心、随机对照、双盲的前瞻性临床试验为氨甲环酸在接受非心脏手术的患者中减少围术期出血而不增加血栓栓塞等并发症提供了一定的证据。主要安全性结局是 30 日内有非心脏手术后的心肌损伤、非出血性卒中、外周动脉血栓形成或有症状的近端静脉血栓栓塞（复合心血管结局）。POISE-3 的数据显示，氨甲环酸的预防性用药减少了非心脏手术患者的出血危险性（包括危及生命的出血、大出血和重要脏器出血），而在安全性方面，统计学上没能够达到对比安慰剂的非劣效性。当然，正如，本期综述“围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展”在文末强调：鉴于目前对氨甲环酸安全性和剂量的质疑，继续对这种成熟的基本药物进行研究是有必要的，也是受欢迎的。

参考文献：
1.Patel PA, Wyrobek JA, Butwick AJ, et al. Update on Applications and Limitations of Perioperative Tranexamic Acid.Anesth Analg2022;135:460–73
2.Devereaux PJ, Maura M, Thomas P, et al. Tranexamic acid in patients undergoing noncardiac surgery.N Engl J Med 2022 April 2 DOI:10.1056/NEJMoa2201171 (Epub ahead of print).