ADA：重视糖尿病的“微小”并发症

　　许樟荣教授 

　　会场

　　在美国糖尿病学会（ADA）会议现场，本报记者多次遇到全军糖尿病中心的主任许樟荣教授，要么他在凝神听讲、认真记录，要么他站在话筒后向报告者提问、交流，要么他行色匆匆走在从一个会场到另一个会场的路上。约许教授采访的时候，他翻着日程册说：“可能只有十分钟的时间，下一场就要开始了。”

　　许教授认为，糖尿病患者的神经病变、血管病变、糖尿病足等看似仅是发生在“微小”之处的并发症，却应该引起临床医生们重视，包括内分泌科、外科、神经内科等多学科的医生。

　　糖尿病神经病变的诊断与治疗

　　《全科医学周刊》：继2010年ADA的糖尿病神经病变指南之后，糖尿病神经病变诊断方面有何进展？

　　许樟荣教授：诊断仍然依据指南内容，根据症状或体征及神经传导功能检查进行诊断：有远端对称性多发性神经病变（DSPN）症状或体征者评价为“疑似诊断”或“临床诊断”；有DSPN症状和体征，同时存在神经传导功能异常者评价为“确诊”；仅有神经传导功能异常，无相应症状或体征者评价为“亚临床”。

　　美国犹他大学医学院史密斯（Smith）教授谈到，一项纳入12例糖尿病周围神经病变患者的研究结果显示，即使是很有经验的专科医生，由于存在主观因素，根据前述诊断标准，仍会诊断错误。

　　美国密歇根大学的费德曼（Fedlman）教授讲到，要重视对老年糖尿病患者可能存在的年龄相关性神经病变和糖尿病性神经病变进行区分。前者表现为振动觉和位置觉受影响；后者表现为感觉异常，如触觉、温度觉等浅感觉异常。

　　《全科医学周刊》：糖尿病神经病变的治疗有什么新观点？

　　许樟荣教授：密歇根大学的布舒伊（Busui）博士谈到，糖尿病导致的心脏自主神经病变容易被忽视，可导致患者的心脏不良事件，死亡率增高。分析心电图变异、卧立位血压变化、深呼吸时或运动之后的心率改变等方法可对该病变进行诊断，但其特异性强而敏感性较差。较敏感的方法是动态心电图基础上的检查 。

　　美国东弗吉尼亚医学院的维尼科（Vinik） 教授和费德曼教授都强调，对于晚期糖尿病周围神经病变的患者，要控制氧化应激和血脂，特别是甘油三酯水平。

　　维尼科教授同时指出，对夜间睡眠差、焦虑重的痛性神经病变患者，三环类抗抑郁药效果好。

　　糖尿病足的预防与治疗

　　《全科医学周刊》：请您介绍下测足压的方式对糖尿病足的预防及国内该项技术的开展情况。

　　许樟荣教授：美国乔治敦大学医学院基姆（Kim）谈到的足压测量是先进的糖尿病足预防手段。穿戴根据足压订制的鞋或袜子，可纠正局部受压，保护足部。已出现神经和微血管病变的糖尿病患者，应监测足压，减压更是足部神经性溃疡愈合的关键因素。目前国内仅广州和北京两个城市有医院应用这方面设备进行科研工作。

　　我们要从重视该学科做起，目前的困境是外科忽视糖尿病足、内科缺乏擅长足病治疗的医生。美国专业的足病医师、完善的器具制作工艺、先进的减压矫形方法，都是国内目前所不及的。

　　《全科医学周刊》：对糖尿病足治疗，有何新观点或趋势吗？

　　许樟荣教授：解决糖尿病足患者周围血管病变是一个治疗新趋势，首选介入治疗。已发生糖尿病足的糖尿病患者生存期较短，介入治疗可显著改善生活质量；对于预期寿命非常短的特殊患者，考虑进行保守治疗；病情复杂的患者，可在介入治疗基础上进行手术治疗。总体来说，传统外科手术治疗的应用越来越少。我国的治疗趋势亦如此。

　　美国助理教授马马德（Mamad）指出，诊治糖尿病足病，必须考虑患者下肢血管，一旦合并周围动脉闭塞症，应实施多学科诊治。