Stroke：普通人群中，旧发或新发的脑梗的风险因素有何区别？

老年人的脑梗塞是磁共振（MR）图像上的常见发现，大多数不会引起临床诊断为中风的体征或症状。有学者认为，这可能与梗塞的大小和位置有关。 无症状的梗塞与中风、痴呆和早期死亡的高风险有关。

正如一项系统综述所显示的，在队列研究中，关于脑梗塞与风险因素的关系的结果差异很大，只有年龄和高血压一直被显示为重要的风险因素。脑梗塞与心力衰竭、颈动脉和冠状动脉疾病之间可能存在明显的关联。然而，脑梗塞与潜在风险因素（包括性别、烟草消费、血脂异常、心房颤动和糖尿病）之间的关系仍不清楚。

虽然临床脑卒中的特点是风险因素和位置，但大多数MRI（磁共振成像）定义的无症状脑梗塞仅限于大脑中任何地方的脑梗塞，而没有单独评估脑梗塞亚型。

在这项研究中， Sigurdur Sigurdsson等人，评估了MRI确定的位于皮层下、皮层和小脑区域的流行性和事件性脑梗塞与血管、动脉硬化和栓塞风险因素的关系。研究数据来自参加AGES-Reykjavik研究（年龄基因/环境易感性-Reykjavik研究）的大型、基于人群的老年男性和女性队列。

他们基于人口的纵向AGES（年龄、基因/环境易感性）-雷克雅未克研究的参与者（n=2662，平均年龄74.6±4.8）在基线和平均5.2年后进行了脑磁共振成像。并评估了脑梗塞的数量和位置（流行性与事故性）。我们用泊松回归法估计了流行性（PRR）和事件性（IRR）脑梗塞的风险比，即基线脑血管风险因素。

31%的研究参与者有流行性脑梗塞，21%在5年内出现新的脑梗塞。流行的皮层下梗塞与高血压（PRR，2.7[95% CI，1.1-6.8]）、收缩压（PRR，1.2[95% CI，1.1-1.4]）和糖尿病（PRR，2. 8 [95% CI, 1.9-4.1]）；皮层下梗死的发生与收缩压（IRR, 1.2 [95% CI, 1.0-1.4]）和舒张压（IRR, 1.3 [95% CI, 1.0-1.6]）有关。

流行的和发生的皮质梗死与颈动脉斑块有关（PRR，分别为1.8[95% CI，1.3-2.5]和IRR，1.9[95% CI，1.3-2.9]），心房颤动与流行的皮质梗死明显相关（PRR，1.8[95% CI，1.2-2.7]）。

流行性小脑梗塞的风险因素包括高血压（PRR，2.45[95% CI，1.5-4.0]）、颈动脉斑块（PRR，1.45[95% CI，1.2-1.8]）和有先兆的偏头痛（PRR，1.6[95% CI，1.1-2.2]）。发生的小脑梗塞仅与任何偏头痛相关（IRR，1.4 [95% CI，1.0-2.0]）。

这个研究的重要意义在在于发现了： 皮层下梗塞的风险往往随着小血管疾病风险因素如高血压和糖尿病而增加。皮质梗塞的风险往往随着动脉粥样硬化/冠状动脉过程而增加，而小脑梗塞的风险则有更多混合因素。

原文出处：
  Sigurdsson S, Aspelund T, Kjartansson O, et al. Cerebrovascular Risk-Factors of Prevalent and Incident Brain Infarcts in the General Population: The AGES-Reykjavik Study. Stroke. Published online November 23, 2021:STROKEAHA.121.034130. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034130